Glaucoma: diagnòstic i tractament a Barcelona
El perill de perdre camp visual sense ser-ne conscient durant molt de temps: la ceguesa silenciosa.
Què és el glaucoma?
El glaucoma és una malaltia del nervi òptic (neuropatia) que provoca una pèrdua progressiva de visió. Sol estar causada per una elevació silenciosa de la pressió intraocular (PIO), tot i que també és una malaltia multifactorial: factors com la miopia magna, les alteracions del son amb apnees o la manca de reg sanguini poden facilitar el deteriorament del nervi òptic.
Per entendre què passa dins de l'ull, la Dra. Susana Duch, directora de la nostra Unitat de Glaucoma, ho explica amb una imatge senzilla:
"Imagina l'ull com un circuit d'aigua, amb una entrada i una sortida que mantenen un equilibri. Quan aquest circuit envelleix i deixa de funcionar bé, la pressió puja a poc a poc. Encara que tu no ho notis, aquesta pressió va danyant les fibres del nervi òptic, una a una. Quan comences a adonar-te'n, ja n'has perdut moltes."
El dany que produeix el glaucoma és irreversible, però amb un diagnòstic precoç i un tractament adequat podem aturar-ne l'avenç i preservar la visió durant molts anys.
La «ceguesa silenciosa»: per què és important detectar-lo a temps
El glaucoma crònic és la segona causa de ceguesa irreversible al món, només per darrere de les cataractes. Però a diferència d'altres malalties greus, el glaucoma no avisa: avança durant anys sense símptomes, sense dolor i sense que el pacient percebi la pèrdua de visió fins que ja és tard.
Aquesta és la raó per la qual se l'anomena "la ceguesa silenciosa": la meitat de les persones que pateixen glaucoma no saben que el tenen.
La bona notícia: fins a un 95% dels casos podrien evitar-se amb un diagnòstic adequat i precoç. La detecció primerenca és la millor eina que tenim avui contra aquesta malaltia.
Símptomes: com es manifesta el glaucoma crònic?
El glaucoma crònic és traïdor perquè no produeix símptomes perceptibles en les seves fases inicials. Només quan la malaltia està avançada el pacient comença a notar senyals:
- Pèrdua progressiva del camp visual perifèric - al principi en petites zones, generalment sense que el pacient se n'adoni perquè el cervell compensa.
- Dificultat per adaptar-se als canvis bruscos de llum - en passar d'un ambient lluminós a un de fosc (o al revés), el pacient glaucomatós pot sentir-se "encegat" durant uns segons.
- Afectació de la visió central - només en fases molt avançades, quan ja s'ha perdut la major part de la visió perifèrica.
És important no confondre el glaucoma crònic amb el glaucoma agut, una urgència oftalmològica amb símptomes molt diferents (dolor intens, ull vermell, visió borrosa, nàusees). Si presentes aquests símptomes, contacta immediatament amb el nostre servei d'Urgències Oftalmològiques 24h.
Causes i factors de risc
El glaucoma crònic és una malaltia multifactorial: hi ha diversos factors que augmenten el risc de patir-la.
- Pressió intraocular elevada (PIO). És el principal factor de risc i, avui per avui, l'únic realment tractable. Una PIO normal oscil·la entre 10 i 20 mmHg.
- Antecedents familiars directes. El glaucoma té una important càrrega genètica. Si un familiar de primer grau (pares, germans, fills) té glaucoma, el teu risc es multiplica.
- Miopia superior a 6 diòptries. Els ulls miops alts tenen el nervi òptic més vulnerable. A més, el diagnòstic és més difícil perquè la pèrdua de camp visual pot confondre's amb la pròpia miopia.
- Edat superior a 45 anys. La prevalença augmenta progressivament amb l'edat.
- Origen afrodescendent. El glaucoma és especialment agressiu en pacients de raça negra, amb un debut més primerenc i una progressió més ràpida.
- Tractament crònic amb corticoides. El 30-40% de la població eleva la PIO en resposta a corticoides (sobretot en gotes o injectats).
- Apnees del son, hipotensió nocturna. Factors vasculars que afecten el reg del nervi òptic.
Per aprofundir en aquests factors, et recomanem consultar el nostre contingut sobre glaucoma i miopia alta i sobre fàrmacs que poden provocar glaucoma.
Diagnòstic precoç: com detectem el glaucoma a VERTE
El diagnòstic del glaucoma no es fa només mesurant la pressió intraocular. La PIO és el principal factor de risc, però el glaucoma és una malaltia del nervi òptic, i per tant només avaluant l'estat del nervi (la seva estructura i la seva funció) podem confirmar el diagnòstic.
Per això a VERTE disposem d'un equipament diagnòstic complet i diferenciat que ens permet detectar el glaucoma fins i tot abans que es produeixi pèrdua de visió:
Tecnologia estructural
- 3 equips OCT (Tomografia de Coherència Òptica) - disposem de Zeiss Cirrus, Topcon Triton i Yalkaid TowarPi. Aquesta diversitat permet creuar mesuraments i augmentar la fiabilitat del diagnòstic.
- Sistema Zeiss Forum - analitza l'evolució longitudinal de les teves proves al llarg del temps amb corbes de regressió, detectant progressions reals del glaucoma que altres sistemes passarien per alt.
Tecnologia funcional
- Campímetre Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) - amb l'estratègia SITA Faster 24-2c, la més avançada actualment per avaluar el camp visual.
Mesurament de la pressió intraocular
A VERTE no ens conformem amb un sol tonòmetre. Disposem de 5 tipus de tonometria complementària, cosa que ens permet obtenir una PIO real corregida per les característiques de cada còrnia:
- Goldmann - l'estàndard històric.
- Pascal DCT - independent del gruix corneal.
- CORVIS - l'únic que mesura la PIO corregida per la biomecànica corneal, una tecnologia que la majoria de clíniques no tenen.
- Perkins - per a l'exploració amb el pacient estirat.
- Tonopen - per a situacions especials.
Estudi corneal
- Paquimetria amb Pentacam Corvis - mesura el gruix corneal i la seva biomecànica per ajustar la interpretació de la PIO.
Tractament del glaucoma: 3 vies segons el teu cas
El glaucoma no es cura, però es controla. L'objectiu del tractament és baixar la PIO al nivell adequat per al teu nervi òptic, per aturar el dany i preservar la teva visió. Disposem de tres vies terapèutiques complementàries que apliquem de forma individualitzada:
Tractament mèdic
El tractament mèdic del glaucoma és la primera línia en la majoria dels casos. Es basa en col·liris hipotensors (betablocadors, anàlegs de prostaglandines, brimonidina, inhibidors de l'anhidrasa carbònica...). El repte principal és la constància del pacient i la tolerància als efectes secundaris.
Tractament amb làser
La Trabeculoplàstia Làser Selectiva (SLT) és una intervenció ambulatòria, sense incisió, que redueix la PIO entre un 20-30% en aproximadament el 70% dels pacients. Avui és una opció de primera línia en molts casos, segons evidència recent.
Tractament quirúrgic
Quan la PIO no es controla amb col·liris ni làser, recorrem a la cirurgia. Disposem del catàleg complet de tècniques: MIGS (cirurgia mínimament invasiva amb implants iStent, Hydrus, XEN), trabeculectomia, implants valvulars (Ahmed) i no valvulars (Baerveldt, Paul), i la nostra tècnica pròpia Piggy-back (dos implants sense obrir l'ull).
Prevenció: quan i com revisar-se
La prevenció del glaucoma es basa en una sola cosa: detectar a temps les persones que tenen risc. No hi ha cap altra manera. Aquests són els terminis que recomanem segons el teu perfil:
- Sense factors de risc, fins als 40 anys. Una revisió cada 2 anys.
- A partir dels 40 anys, sense factors de risc. Revisió anual amb control de PIO i fons d'ull.
- Antecedents familiars directes de glaucoma. Revisió anual des dels 35 anys.
- Miopia superior a 6 diòptries. Revisió anual independentment de l'edat.
- Tractament crònic amb corticoides. Control de PIO cada 3-6 mesos segons indicació mèdica.
- Diagnòstic ja establert de glaucoma. Seguiment individualitzat (de 3 a 12 mesos segons gravetat).
PIO Express: control ràpid de la pressió intraocular
A VERTE oferim un servei únic a Barcelona: la PIO Express, una presa ràpida de pressió intraocular sense necessitat de cita prèvia, dins de l'horari de la clínica. Està pensada per a pacients ja diagnosticats que necessiten un control puntual entre revisions, o per a persones que volen un primer cribratge ràpid sense compromís.
Unitat de Glaucoma a Barcelona
A VERTE el glaucoma no l'atén un sol oftalmòleg: comptem amb la major Unitat de Glaucoma de Barcelona, amb 8 glaucomatòlegs dedicats exclusivament a aquesta patologia.
Dra. Susana Duch - Directora de la Unitat de Glaucoma
Dirigeix l'equip la Dra. Susana Duch, referent nacional i internacional en glaucoma amb més de 35 anys d'experiència en cirurgia d'implants de drenatge. Introductora a Espanya dels primers implants de drenatge el 1990 (la vàlvula de Molteno) i formadora dels primers usuaris espanyols en congressos i als nostres propis quiròfans i consultes. Membre de les societats SEG, EGS, SEO, SCO i AAO (American Academy of Ophthalmology). La seva unitat ha tractat milers de pacients amb glaucoma en totes les seves fases, des del diagnòstic precoç fins als casos més complexos que requereixen cirurgia avançada. Una trajectòria que la situa com una de les cirurgianes de glaucoma més influents d'Espanya.
Dra. Elena Millà - Especialista en Glaucoma
Dr. Carlos Arciniegas - Especialista en Glaucoma
Especialista en glaucoma, el Dr. Carlos Arciniegas ofereix dedicació específica a la cirurgia microincisional i els implants de drenatge. Fellowship Europeu en Oftalmologia (FEBO), Màster en Segment Anterior per l'Institut Barraquer i Màster en Oftalmobiologia Molecular per la Universitat de València. Va ser entrenador quirúrgic i consultor per a la Unió Europea de l'implant Xen (un dels dispositius de drenatge de glaucoma més avançats disponibles) entre 2014 i 2015. Ponent en congressos internacionals de referència com ASCRS i EGS.
Completen l'equip la Dra. Elena Ávila, la Dra. Naiara Relaño, la Dra. Shirin Djavanmardi, la Dra. Núria Gabarró i la Dra. Gloria Segura.
VERTE és a més centre de formació: durant les últimes dues dècades, un nombre important de cirurgians de glaucoma d'altres centres, nacionals i internacionals, han rebut formació quirúrgica i clínica a les nostres instal·lacions sota la direcció de la Dra. Duch.
Investigació pròpia: la nostra ciència avala la nostra pràctica
A diferència de la majoria de clíniques oftalmològiques, l'equip de VERTE no es limita a aplicar la ciència: la produeix. Les nostres metgesses signen publicacions científiques en revistes internacionals des de fa més de dues dècades, i els pacients de VERTE se'n beneficien directament d'aquesta investigació pròpia.
Algunes publicacions representatives del nostre equip:
- Duch et al. (2001) - PIO post-cirurgia refractiva i gruix corneal.
- Milla et al. (2009) - Tonometria Pascal davant biomecànica corneal.
- Buchacra et al. (2011) - Documentació del primer implant iStent realitzat a Espanya, a VERTE.
- Millà et al. (2013, 2017, 2024) - Estudis sobre la genètica del glaucoma.
- S. Duch et al. (2021) - Implants de drenatge en glaucoma refractari.
- Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - Estudi comparatiu Paul vs Baerveldt en glaucomes complexos.
- Robles Amor et al. (2025) - Glaucoma en pacients amb miopia alta.
- Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - SLT com a tractament de primera línia.
Aquest historial ens situa entre els centres de referència en glaucoma d'Europa.
Acompanyament integral al pacient amb glaucoma
Conviure amb el glaucoma no és només qüestió de col·liris i revisions. És una malaltia crònica que afecta també l'ànim, la qualitat de vida i la relació amb un mateix. Per això a VERTE hem construït al voltant de la Unitat de Glaucoma una xarxa de serveis complementaris:
- Servei d'Atenció Psicològica a la Pèrdua Visual - dirigit per la Llicenciada Clara Duch, ajuda a gestionar l'impacte emocional del diagnòstic i a desenvolupar estratègies d'adaptació.
- Unitat d'Ull Sec integrada - l'ús crònic de col·liris hipotensors pot provocar toxicitat a la superfície ocular. La nostra Unitat d'Ull Sec tracta aquests efectes secundaris perquè el tractament sigui sostenible a llarg termini.
- Visites telefòniques de seguiment - per resoldre dubtes entre revisions sense necessitat de desplaçar-te.
- Sessió clínica setmanal de l'equip - els casos complexos es discuteixen en equip cada setmana, cosa que garanteix que cap pacient rep una decisió basada en un sol criteri.
El glaucoma agut: una urgència diferent
El glaucoma agut és una entitat clínica completament diferent al glaucoma crònic. Mentre el glaucoma crònic avança en silenci durant anys, el glaucoma agut es presenta de forma brusca, amb dolor intens, ull vermell, visió borrosa i de vegades nàusees i vòmits. És una Urgència oftalmològica que requereix atenció immediata.
Demana la teva revisió de glaucoma a VERTE Barcelona
La prevenció és la millor opció. Si tens més de 40 anys, antecedents familiars de glaucoma, miopia alta o qualsevol altre factor de risc, no esperis. Una revisió a temps pot marcar la diferència entre conservar la teva visió o no.