Глаукома: диагностика и лечение в Барселоне

Что такое глаукома?

Глаукома — это заболевание зрительного нерва (нейропатия), вызывающее прогрессирующую потерю зрения. Как правило, она обусловлена бессимптомным повышением внутриглазного давления (ВГД), хотя является также многофакторным заболеванием: такие факторы, как высокая миопия, нарушения сна с апноэ или недостаточное кровоснабжение могут способствовать повреждению зрительного нерва.

Чтобы понять, что происходит внутри глаза, доктор Сусана Дуч, директор нашего отдела глаукомы, объясняет это с помощью простого образа:

"Представьте глаз как водяной контур с входом и выходом, поддерживающими равновесие. Когда этот контур стареет и перестаёт нормально функционировать, давление постепенно нарастает. Даже если вы этого не замечаете, оно повреждает волокна зрительного нерва одно за другим. К тому моменту, когда вы начинаете это осознавать, многие из них уже утрачены."

Ущерб, причиняемый глаукомой, необратим, однако при ранней диагностике и надлежащем лечении мы можем остановить её прогрессирование и сохранить зрение на многие годы.

«Тихая слепота»: почему важна ранняя диагностика

Хроническая глаукома является второй по распространённости причиной необратимой слепоты в мире после катаракты. Но в отличие от других серьёзных заболеваний глаукома не предупреждает: она прогрессирует годами без симптомов, без боли и без того, чтобы пациент замечал потерю зрения, пока не становится слишком поздно.

Именно поэтому её называют «тихой слепотой»: половина людей, страдающих глаукомой, не знают о своём заболевании.

Хорошая новость: до 95% случаев можно было бы предотвратить при своевременной и надлежащей диагностике. Раннее выявление — лучший инструмент в борьбе с этим заболеванием на сегодняшний день.

Симптомы: как проявляется хроническая глаукома?

Хроническая глаукома коварна, поскольку не вызывает ощутимых симптомов на начальных стадиях. Только когда заболевание прогрессирует, пациент начинает замечать признаки:

• Прогрессирующая потеря периферического поля зрения - вначале в небольших участках, как правило, незаметная для пациента, поскольку мозг компенсирует её.
• Затруднение адаптации к резким изменениям освещения - при переходе из светлой обстановки в тёмную (или наоборот) пациент с глаукомой может чувствовать себя «ослеплённым» на несколько секунд.
• Нарушение центрального зрения - только на очень поздних стадиях, когда бо́льшая часть периферического зрения уже утрачена.

Важно не путать хроническую глаукому с острой глаукомой — офтальмологической неотложной ситуацией с совершенно иными симптомами (интенсивная боль, красный глаз, затуманенность зрения, тошнота). При наличии этих симптомов немедленно обратитесь в наш круглосуточный офтальмологический центр скорой помощи.

Причины и факторы риска

Хроническая глаукома является многофакторным заболеванием: существует несколько факторов, повышающих риск его развития.

• Повышенное внутриглазное давление (ВГД). Это основной фактор риска и на сегодняшний день единственный, поддающийся реальному лечению. Нормальное ВГД составляет от 10 до 20 мм рт. ст.
• Прямая наследственность. Глаукома имеет значительный генетический компонент. Если глаукомой страдает родственник первой степени родства (родители, братья и сёстры, дети), риск для вас возрастает многократно.
• Миопия свыше 6 диоптрий. Высокомиопические глаза имеют более уязвимый зрительный нерв. Кроме того, диагностика затруднена, поскольку потерю поля зрения можно спутать с самой миопией.
• Возраст старше 45 лет. Распространённость прогрессивно возрастает с возрастом.
• Африканское происхождение. Глаукома особенно агрессивна у пациентов с тёмной кожей, с более ранним дебютом и более быстрым прогрессированием.
• Длительное лечение кортикостероидами. У 30-40% населения ВГД повышается в ответ на приём кортикостероидов (особенно в каплях или инъекциях).
• Апноэ сна, ночная гипотензия. Сосудистые факторы, влияющие на кровоснабжение зрительного нерва.

Для более глубокого изучения этих факторов рекомендуем ознакомиться с нашими материалами о глаукоме и высокой миопии, а также о препаратах, способных вызвать глаукому.

Ранняя диагностика: как мы выявляем глаукому в VERTE

Диагностика глаукомы не ограничивается измерением внутриглазного давления. ВГД является основным фактором риска, однако глаукома — это заболевание зрительного нерва, и поэтому подтвердить диагноз можно только путём оценки состояния нерва (его структуры и функции).

Именно поэтому в VERTE мы располагаем полным и дифференцированным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить глаукому ещё до наступления потери зрения:

Структурные технологии

• 3 аппарата ОКТ (оптическая когерентная томография) - располагаем Zeiss Cirrus, Topcon Triton и Yalkaid TowarPi. Это разнообразие позволяет перекрёстно проверять измерения и повышать надёжность диагностики.
• Система Zeiss Forum - анализирует продольную динамику ваших обследований во времени с помощью кривых регрессии, выявляя реальные прогрессии глаукомы, которые другие системы могут упустить.

Функциональные технологии

• Периметр Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) - со стратегией SITA Faster 24-2c, наиболее передовой на сегодняшний день для оценки поля зрения.

Измерение внутриглазного давления

В VERTE мы не ограничиваемся одним тонометром. Мы располагаем 5 видами дополняющей друг друга тонометрии, что позволяет получить реальное ВГД, скорректированное с учётом характеристик каждой роговицы:

• Гольдман - исторический стандарт.
• Pascal DCT - независим от толщины роговицы.
• CORVIS - единственный, измеряющий ВГД с поправкой на биомеханику роговицы, технология, которой нет в большинстве клиник.
• Перкинс - для обследования пациента в положении лёжа.
• Тонопен - для особых ситуаций.

Исследование роговицы

• Пахиметрия с Pentacam Corvis - измеряет толщину роговицы и её биомеханику для корректировки интерпретации ВГД.

Лечение глаукомы: 3 подхода в зависимости от вашего случая

Глаукома не излечивается, но поддаётся контролю. Цель лечения — снизить ВГД до уровня, оптимального для вашего зрительного нерва, чтобы остановить повреждение и сохранить зрение. Мы предлагаем три дополняющих друг друга терапевтических подхода, применяемых индивидуально:

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение глаукомы является первой линией терапии в большинстве случаев. Оно основано на гипотензивных глазных каплях (бета-блокаторы, аналоги простагландинов, бримонидин, ингибиторы карбоангидразы...). Главная задача - приверженность пациента лечению и переносимость побочных эффектов.

Лазерное лечение

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) - амбулаторная процедура без разреза, снижающая ВГД на 20-30% примерно у 70% пациентов. Сегодня это вариант первой линии во многих случаях согласно последним данным доказательной медицины.

Хирургическое лечение

Когда ВГД не удаётся контролировать с помощью капель или лазера, мы прибегаем к хирургии. Мы располагаем полным каталогом техник: MIGS (малоинвазивная хирургия глаукомы с имплантами iStent, Hydrus, XEN), трабекулэктомия, клапанные импланты (Ahmed) и неклапанные (Baerveldt, Paul), а также наша собственная техника Piggy-back (два импланта без вскрытия глаза).

Профилактика: когда и как проходить обследование

Профилактика глаукомы основана на одном: своевременном выявлении тех, кто находится в группе риска. Другого пути нет. Вот интервалы, которые мы рекомендуем в зависимости от вашего профиля:

• Без факторов риска, до 40 лет. Обследование каждые 2 года.
• От 40 лет, без факторов риска. Ежегодное обследование с измерением ВГД и офтальмоскопией.
• Прямая наследственность по глаукоме. Ежегодное обследование с 35 лет.
• Миопия свыше 6 диоптрий. Ежегодное обследование вне зависимости от возраста.
• Длительное лечение кортикостероидами. Контроль ВГД каждые 3-6 месяцев по медицинскому назначению.
• Установленный диагноз глаукомы. Индивидуальное наблюдение (от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести).

ВГД Экспресс: быстрый контроль внутриглазного давления

В VERTE мы предлагаем уникальную услугу в Барселоне: ВГД Экспресс — быстрое измерение внутриглазного давления без предварительной записи, в рабочее время клиники. Она предназначена для уже поставленных на учёт пациентов, которым необходим разовый контроль между плановыми визитами, или для тех, кто хочет пройти первичный скрининг без каких-либо обязательств.

Отдел глаукомы в Барселоне

В VERTE глаукому ведёт не один офтальмолог: у нас работает крупнейший отдел глаукомы в Барселоне с 8 специалистами, занимающимися исключительно этой патологией.

 

Доктор Сусана Дуч - Директор отдела глаукомы

Команду возглавляет доктор Сусана Дуч, национальный и международный авторитет в области глаукомы с более чем 35-летним опытом в хирургии дренажных имплантов. Она ввела в Испании первые дренажные импланты в 1990 году (клапан Молтено) и обучила первых испанских пользователей на конгрессах и в наших собственных операционных и кабинетах. Член обществ SEG, EGS, SEO, SCO и AAO (Американская академия офтальмологии). Её отдел пролечил тысячи пациентов с глаукомой на всех стадиях: от ранней диагностики до самых сложных случаев, требующих сложных хирургических вмешательств. Карьера, ставящая её в один ряд с наиболее влиятельными хирургами-глаукоматологами Испании.

 

Доктор Елена Мийа - Специалист по глаукоме

Доктор Елена Мийа - Специалист по хирургической глаукоме и директор отдела глазной генетики VERTE. Доктор медицины Лозаннского университета, где её докторская диссертация была удостоена премии Марка Дюфура как лучшая диссертация года в 1999 году. Старший врач-консультант по глаукоме в больнице Hospital Clínic de Barcelona, профессор офтальмологии Университета Барселоны с 2006 года и член IDIBAPS. Главный исследователь многочисленных клинических испытаний, с публикациями в международных журналах с импакт-фактором и признанием Швейцарского и Американского офтальмологических обществ. Один из наиболее значимых специалистов по глаукоме в академическом и научном отношении в стране.

 

Доктор Карлос Арсинiegас - Специалист по глаукоме

Специалист по глаукоме, доктор Карлос Арсинiegас специализируется на микроинцизионной хирургии и дренажных имплантах. Европейская стипендия по офтальмологии (FEBO), магистратура по переднему сегменту в Institut Barraquer и магистратура по молекулярной офтальмобиологии в Университете Валенсии. Хирургический тренер и консультант ЕС по импланту XEN (одному из наиболее передовых дренажных устройств для глаукомы) в 2014-2015 годах. Докладчик на ведущих международных конгрессах, включая ASCRS и EGS.

 

Команду дополняют доктор Елена Авила, доктор Найара Реланьо, доктор Ширин Джаванмарди, доктор Нурия Габарро и доктор Глория Сегура.

VERTE является также учебным центром: за последние два десятилетия значительное число хирургов-глаукоматологов из других национальных и международных центров прошли хирургическую и клиническую подготовку в наших учреждениях под руководством доктора Дуч.

Собственные исследования: наша наука подтверждает нашу практику

В отличие от большинства офтальмологических клиник, команда VERTE не только применяет науку, но и создаёт её. Наши врачи публикуют научные работы в международных журналах уже более двух десятилетий, и пациенты VERTE непосредственно выигрывают от этих собственных исследований.

Некоторые репрезентативные публикации нашей команды:

• Duch et al. (2001) - ВГД после рефракционной хирургии и толщина роговицы.
• Milla et al. (2009) - Тонометрия по Паскалю в сравнении с биомеханикой роговицы.
• Buchacra et al. (2011) - Документация первого импланта iStent, выполненного в Испании, в VERTE.
• Millà et al. (2013, 2017, 2024) - Исследования генетики глаукомы.
• S. Duch et al. (2021) - Дренажные импланты при рефрактерной глаукоме.
• Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - Сравнительное исследование Paul vs Baerveldt при сложных глаукомах.
• Robles Amor et al. (2025) - Глаукома у пациентов с высокой миопией.
• Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - СЛТ как терапия первой линии.

Этот послужной список ставит нас в ряд референтных центров по глаукоме в Европе.

Комплексная поддержка пациента с глаукомой

Жизнь с глаукомой — это не только капли и контрольные визиты. Это хроническое заболевание, влияющее также на настроение, качество жизни и отношение к себе. Поэтому в VERTE мы выстроили вокруг отдела глаукомы сеть вспомогательных услуг:

• Служба психологической поддержки при потере зрения - под руководством Клары Дуч помогает справляться с эмоциональными последствиями диагноза и вырабатывать стратегии адаптации.
• Интегрированное отделение сухого глаза - длительное применение гипотензивных капель может вызвать токсическое поражение поверхности глаза. Наше отделение сухого глаза лечит эти побочные эффекты, обеспечивая долгосрочную устойчивость лечения.
• Телефонные контрольные визиты - для решения вопросов между плановыми приёмами без необходимости приезжать в клинику.
• Еженедельная командная клиническая сессия - сложные случаи обсуждаются командой каждую неделю, что гарантирует принятие решений не на основе единственного мнения.

Острая глаукома: иная неотложная ситуация

Острая глаукома — совершенно иная клиническая единица по сравнению с хронической глаукомой. Пока хроническая глаукома молча прогрессирует годами, острая глаукома развивается внезапно, с интенсивной болью, покраснением глаза, затуманенностью зрения и иногда тошнотой и рвотой. Это офтальмологическая неотложная ситуация, требующая немедленной помощи.

Запишитесь на обследование по глаукоме в VERTE Барселона

Профилактика — лучший выбор. Если вам за 40, у вас есть семейный анамнез по глаукоме, высокая миопия или любой другой фактор риска, не ждите. Своевременное обследование может стать разницей между сохранением зрения и его потерей.