الجلوكوما: التشخيص والعلاج في برشلونة

ما هو الجلوكوما؟

الجلوكوما هو مرض العصب البصري (اعتلال عصبي) يُسبب فقداناً تدريجياً للبصر. يكون سببه في الغالب ارتفاعاً صامتاً في ضغط العين (IOP)، غير أنه أيضاً مرض متعدد العوامل: إذ يمكن لعوامل مثل قصر النظر الشديد واضطرابات النوم مع انقطاع التنفس أو نقص تروية الدم أن تُسهم في تدهور العصب البصري.

لفهم ما يحدث داخل العين، تشرح الدكتورة سوزانا دوش، مديرة وحدة الجلوكوما لدينا، الأمر بصورة بسيطة:

"تخيّل العين كدائرة مائية، لها مدخل ومخرج يحافظان على التوازن. عندما تشيخ هذه الدائرة وتتوقف عن العمل بشكل صحيح، يرتفع الضغط تدريجياً. حتى لو لم تلاحظ ذلك، فإن هذا الضغط يُلحق الضرر بألياف العصب البصري، واحدة تلو الأخرى. وبحلول الوقت الذي تبدأ فيه بالإدراك، تكون قد فقدت الكثير منها."

الضرر الذي يُحدثه الجلوكوما لا رجعة فيه، لكن مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكننا إيقاف تطوره والحفاظ على البصر لسنوات طويلة.

«العمى الصامت»: لماذا يهمّ الكشف المبكر

يُعدّ الجلوكوما المزمن السبب الثاني لفقدان البصر الذي لا رجعة فيه في العالم، بعد الساد. لكن على خلاف أمراض خطيرة أخرى، لا يُنذر الجلوكوما: يتطور لسنوات دون أعراض، ودون ألم، ودون أن يلاحظ المريض أي فقدان للبصر حتى يفوت الأوان.

هذا هو السبب في تسميته «العمى الصامت»: نصف الأشخاص المصابين بالجلوكوما لا يعلمون أنهم مصابون به.

البشرى السارة: يمكن تفادي ما يصل إلى 95٪ من الحالات بتشخيص مناسب ومبكر. الكشف المبكر هو أفضل أداة لدينا اليوم في مواجهة هذا المرض.

الأعراض: كيف يتجلى الجلوكوما المزمن؟

الجلوكوما المزمن مراوغ لأنه لا يُنتج أعراضاً محسوسة في مراحله الأولى. لا يبدأ المريض في ملاحظة العلامات إلا عندما يكون المرض قد تطور:

• فقدان تدريجي لمجال الرؤية المحيطي - في البداية في مناطق صغيرة، وعادةً دون أن يلاحظه المريض لأن الدماغ يعوّض.
• صعوبة التكيف مع التغيرات المفاجئة في الإضاءة - عند الانتقال من بيئة مضيئة إلى مظلمة (أو العكس)، قد يشعر مريض الجلوكوما بـ«العمى المؤقت» لثوانٍ.
• تأثر الرؤية المركزية - في المراحل المتقدمة جداً فقط، عندما يكون قد فُقد معظم الرؤية المحيطية.

من المهم عدم الخلط بين الجلوكوما المزمن والجلوكوما الحادة، وهي حالة طارئة في طب العيون ذات أعراض مختلفة تماماً (ألم شديد، احمرار العين، ضبابية الرؤية، غثيان). إذا عانيت من هذه الأعراض، اتصل فوراً بـخدمة طوارئ العيون 24 ساعة.

الأسباب وعوامل الخطر

الجلوكوما المزمن مرض متعدد العوامل: ثمة عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة به.

• ارتفاع ضغط العين (IOP). هو عامل الخطر الرئيسي، والوحيد القابل للعلاج فعلياً حتى الآن. يتراوح ضغط العين الطبيعي بين 10 و20 ملم زئبق.
• التاريخ العائلي المباشر. للجلوكوما مكوّن وراثي مهم. إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى (الوالدان، الإخوة، الأبناء) مصاباً بالجلوكوما، يتضاعف خطر إصابتك.
• قصر النظر الذي يتجاوز 6 ديوبتر. تمتلك العيون الشديدة قصر النظر عصباً بصرياً أكثر هشاشة. علاوة على ذلك، يصعب التشخيص لأن فقدان مجال الرؤية قد يُخلط بينه وبين قصر النظر ذاته.
• العمر فوق 45 عاماً. يزداد الانتشار تدريجياً مع التقدم في السن.
• الأصل الأفريقي. يكون الجلوكوما عدوانياً بشكل خاص لدى المرضى ذوي البشرة السوداء، مع ظهور مبكر وتطور أسرع.
• العلاج المزمن بالكورتيكوستيرويدات. يرفع 30-40٪ من السكان ضغط العين استجابةً للكورتيكوستيرويدات (خاصة القطرات أو الحقن).
• انقطاع التنفس أثناء النوم، انخفاض ضغط الدم الليلي. عوامل وعائية تؤثر على تروية العصب البصري.

للتعمق في هذه العوامل، نوصيك بقراءة محتوانا عن الجلوكوما وقصر النظر الشديد وعن الأدوية التي يمكن أن تُسبب الجلوكوما.

التشخيص المبكر: كيف نكتشف الجلوكوما في VERTE

لا يُجرى تشخيص الجلوكوما بقياس ضغط العين وحده. يُعدّ IOP عامل الخطر الرئيسي، لكن الجلوكوما مرض العصب البصري، ولذلك لا يمكن تأكيد التشخيص إلا بتقييم حالة العصب (بنيته ووظيفته).

لهذا السبب، تتوفر في VERTE تجهيزات تشخيصية شاملة ومتنوعة تُمكّننا من اكتشاف الجلوكوما حتى قبل حدوث فقدان البصر:

التكنولوجيا البنيوية

• 3 أجهزة OCT (التصوير المقطعي للتماسك البصري) - نمتلك Zeiss Cirrus وTopcon Triton وYalkaid TowarPi. يُتيح هذا التنوع تقاطع القياسات وزيادة موثوقية التشخيص.
• نظام Zeiss Forum - يُحلل التطور الطولي لفحوصاتك عبر الزمن باستخدام منحنيات الانحدار، للكشف عن التطورات الحقيقية للجلوكوما التي قد تفوتها أنظمة أخرى.

التكنولوجيا الوظيفية

• جهاز محيط البصر Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) - باستخدام استراتيجية SITA Faster 24-2c، الأكثر تقدماً حالياً لتقييم مجال الرؤية.

قياس ضغط العين

في VERTE لا نكتفي بجهاز قياس ضغط واحد. نمتلك 5 طرق تونومترية تكميلية، مما يُتيح الحصول على IOP حقيقي مُصحَّح وفق خصائص كل قرنية:

• Goldmann - المعيار التاريخي الذهبي.
• Pascal DCT - مستقل عن سماكة القرنية.
• CORVIS - الوحيد الذي يقيس IOP مُصحَّحاً وفق الميكانيكا الحيوية للقرنية، وهي تكنولوجيا لا تمتلكها معظم العيادات.
• Perkins - للفحص مع المريض في وضع الاستلقاء.
• Tonopen - للحالات الخاصة.

دراسة القرنية

• قياس سماكة القرنية بجهاز Pentacam Corvis - يقيس سماكة القرنية وميكانيكيتها الحيوية لضبط تفسير IOP.

علاج الجلوكوما: 3 مسارات حسب حالتك

لا يُشفى الجلوكوما، لكن يمكن السيطرة عليه. الهدف من العلاج هو خفض IOP إلى المستوى المناسب لعصبك البصري، لوقف الضرر والحفاظ على بصرك. نُقدم ثلاثة مسارات علاجية تكميلية نُطبقها بصورة فردية:

العلاج الدوائي

العلاج الدوائي للجلوكوما هو الخط الأول في معظم الحالات. يعتمد على قطرات خافضة للضغط (حاصرات بيتا، مناظرات البروستاجلاندين، بريمونيدين، مثبطات الأنهيدراز الكربوني...). التحدي الرئيسي هو مثابرة المريض والتحمل من الآثار الجانبية.

العلاج بالليزر

رأب التربيق بالليزر الانتقائي (SLT) هو إجراء في العيادة الخارجية، بدون شق، يُخفض IOP بنسبة 20-30٪ في ما يقارب 70٪ من المرضى. يُعدّ اليوم خياراً من الخط الأول في كثير من الحالات وفق الأدلة الحديثة.

العلاج الجراحي

عندما لا يمكن السيطرة على IOP بالقطرات أو الليزر، نلجأ إلى الجراحة. نمتلك الكتالوج الكامل من التقنيات: MIGS (الجراحة الأقل توغلاً مع زرعات iStent وHydrus وXEN)، رأب التربيق، الزرعات ذات الصمامات (Ahmed) وغير الصمامية (Baerveldt وPaul)، وتقنيتنا الخاصة Piggy-back (زرعتان دون فتح العين).

الوقاية: متى وكيف تُجري الفحص

الوقاية من الجلوكوما تقوم على شيء واحد: الكشف المبكر عمّن هم في خطر. لا توجد طريقة أخرى. هذه هي الفترات التي نوصي بها حسب ملفك الشخصي:

• بدون عوامل خطر، حتى سن 40. فحص كل سنتين.
• من سن 40، بدون عوامل خطر. فحص سنوي مع قياس IOP وفحص قاع العين.
• تاريخ عائلي مباشر للجلوكوما. فحص سنوي من سن 35.
• قصر النظر الذي يتجاوز 6 ديوبتر. فحص سنوي بصرف النظر عن السن.
• العلاج المزمن بالكورتيكوستيرويدات. مراقبة IOP كل 3-6 أشهر حسب التوجيه الطبي.
• تشخيص جلوكوما قائم. متابعة فردية (من 3 إلى 12 شهراً حسب الشدة).

IOP Express: قياس سريع لضغط العين

تُقدم VERTE خدمة فريدة في برشلونة: IOP Express، وهي قياس سريع لضغط العين بدون موعد مسبق، خلال ساعات عمل العيادة. صُمّمت للمرضى المشخّصين مسبقاً الذين يحتاجون إلى فحص نقطي بين المواعيد، أو للأشخاص الراغبين في فحص أولي سريع بدون التزام.

وحدة الجلوكوما في برشلونة

في VERTE لا يتولى الجلوكوما طبيب عيون واحد: لدينا أكبر وحدة جلوكوما في برشلونة، مع 8 متخصصين في الجلوكوما مكرّسين حصرياً لهذه الحالة.

 

الدكتورة سوزانا دوش - مديرة وحدة الجلوكوما

يقود الفريق الدكتورة سوزانا دوش، مرجع وطني ودولي في الجلوكوما بخبرة تتجاوز 35 عاماً في جراحة زرعات الصرف. قدّمت أول زرعات صرف في إسبانيا عام 1990 (صمام Molteno) ودرّبت أول المستخدمين الإسبان في المؤتمرات وفي غرف العمليات والعيادات الخاصة بنا. عضو في الجمعيات SEG وEGS وSEO وSCO وAAO (الأكاديمية الأمريكية لطب العيون). عالجت وحدتها آلاف المرضى المصابين بالجلوكوما في جميع مراحله، من التشخيص المبكر إلى الحالات الأكثر تعقيداً التي تتطلب جراحة متقدمة. مسيرة تضعها في مصاف أكثر جراحات الجلوكوما تأثيراً في إسبانيا.

 

الدكتورة إيلينا ميّا - متخصصة في الجلوكوما

الدكتورة إيلينا ميّا - متخصصة في جلوكوما الجراحة ومديرة وحدة الوراثة العينية في VERTE. دكتوراه في الطب من جامعة لوزان، حيث فازت أطروحتها الدكتورية بجائزة Marc Dufour لأفضل أطروحة للعام 1999. استشارية أولى في الجلوكوما بمستشفى Hospital Clínic de Barcelona، أستاذة كاملة لطب العيون بجامعة برشلونة منذ عام 2006 وعضو في IDIBAPS. باحثة رئيسية في تجارب سريرية متعددة، مع منشورات في مجلات دولية ذات معامل تأثير وتكريمات من الجمعيتين السويسرية والأمريكية لطب العيون. من أبرز المتخصصين في الجلوكوما على صعيد الأكاديمية والبحث العلمي في البلاد.

 

الدكتور كارلوس أرسينيغاس - متخصص في الجلوكوما

متخصص في الجلوكوما، يُكرّس الدكتور كارلوس أرسينيغاس اهتمامه للجراحة الميكروإبرية وزرعات الصرف. زمالة أوروبية في طب العيون (FEBO)، ماجستير في الشريحة الأمامية من معهد Barraquer وماجستير في البيولوجيا الجزيئية لطب العيون من جامعة بالنسية. كان مدرباً جراحياً ومستشاراً للاتحاد الأوروبي لزرعة XEN (من أكثر أجهزة صرف الجلوكوما تقدماً المتاحة) بين عامَي 2014 و2015. ومتحدث في مؤتمرات دولية مرجعية من بينها ASCRS وEGS.

 

يُكمل الفريق الدكتورة إيلينا أفيلا، والدكتورة نيارا ريلانيو، والدكتورة شيرين جاوانماردي، والدكتورة نوريا غاباريو والدكتورة غلوريا سيغورا.

VERTE هي أيضاً مركز تدريب: خلال العقدين الماضيين، تلقّى عدد كبير من جراحي الجلوكوما من مراكز وطنية ودولية أخرى تدريباً جراحياً وسريرياً في منشآتنا تحت إشراف الدكتورة دوش.

بحثنا الخاص: علمنا يُعزز ممارستنا

خلافاً لمعظم عيادات طب العيون، لا يكتفي فريق VERTE بتطبيق العلم: بل يُنتجه. يُوقّع أطباؤنا منشورات علمية في مجلات دولية منذ أكثر من عقدين، ويستفيد مرضى VERTE مباشرةً من هذا البحث الخاص.

بعض المنشورات التمثيلية لفريقنا:

• Duch et al. (2001) - IOP بعد جراحة الانكسار وسماكة القرنية.
• Milla et al. (2009) - تونومترية Pascal مقابل الميكانيكا الحيوية للقرنية.
• Buchacra et al. (2011) - توثيق أول زرعة iStent في إسبانيا، في VERTE.
• Millà et al. (2013، 2017، 2024) - دراسات حول وراثة الجلوكوما.
• S. Duch et al. (2021) - زرعات الصرف في الجلوكوما المقاوم للعلاج.
• Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - دراسة مقارنة بين Paul وBaerveldt في الجلوكوما المعقد.
• Robles Amor et al. (2025) - الجلوكوما لدى مرضى قصر النظر الشديد.
• Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - SLT كعلاج من الخط الأول.

يضعنا هذا السجل بين المراكز المرجعية في الجلوكوما في أوروبا.

دعم شامل لمريض الجلوكوما

التعايش مع الجلوكوما ليس مجرد قطرات وفحوصات. إنه مرض مزمن يؤثر أيضاً على المزاج وجودة الحياة والعلاقة مع الذات. لهذا بنينا في VERTE حول وحدة الجلوكوما شبكة من الخدمات التكميلية:

• خدمة الدعم النفسي لفقدان البصر - بإشراف كلارا دوش، تُساعد المرضى على إدارة الأثر العاطفي للتشخيص وتطوير استراتيجيات التكيف.
• وحدة جفاف العين المدمجة - يمكن للاستخدام المزمن للقطرات الخافضة للضغط أن يُسبب سمية لسطح العين. تعالج وحدة جفاف العين لدينا هذه الآثار الجانبية لضمان استدامة العلاج على المدى الطويل.
• مواعيد المتابعة الهاتفية - لحل الاستفسارات بين الفحوصات دون الحاجة إلى التنقل.
• الجلسة السريرية الأسبوعية للفريق - تُناقَش الحالات المعقدة بشكل جماعي كل أسبوع، مما يضمن أن لا مريض يتلقى قراراً بناءً على رأي واحد.

الجلوكوما الحادة: حالة طارئة مختلفة

الجلوكوما الحادة كيان سريري مختلف تماماً عن الجلوكوما المزمنة. بينما يتطور الجلوكوما المزمن في صمت على مدى سنوات، يظهر الجلوكوما الحادة فجأة، مع ألم شديد واحمرار العين وضبابية الرؤية وأحياناً غثيان وتقيؤ. إنها حالة طارئة في طب العيون تستلزم اهتماماً فورياً.

احجز فحص الجلوكوما في VERTE برشلونة

الوقاية هي أفضل خيار. إذا كنت فوق سن 40، أو لديك تاريخ عائلي للجلوكوما، أو قصر نظر شديد، أو أي عامل خطر آخر، فلا تنتظر. الفحص في الوقت المناسب قد يُحدث الفرق بين الحفاظ على بصرك أو لا.