Cirurgia de glaucoma a Barcelona
Cirurgia com a solució per als casos en què els col·liris i el làser no són suficients - en mans de l'equip introductor dels implants de drenatge a Espanya.
Quan està indicada la cirurgia de glaucoma?
La cirurgia de glaucoma no és la primera línia de tractament. La gran majoria de pacients es controlen adequadament amb col·liris hipotensors i, en molts casos, amb tractament làser (SLT). La cirurgia entra en joc quan aquestes opcions no aconsegueixen controlar la pressió intraocular al nivell necessari per aturar el dany al nervi òptic.
Aquestes són les situacions més freqüents en què valorem la cirurgia:
- PIO no controlada amb la màxima medicació tolerada i/o làser.
- Progressió del dany al nervi òptic o del camp visual malgrat el tractament mèdic.
- Intolerància als col·liris (al·lèrgia, irritació crònica, toxicitat de la superfície ocular).
- Glaucomes avançats que ja parteixen d'una situació crítica i requereixen un control més estricte de la PIO des de l'inici.
- Manca de compliment del tractament mèdic quan la malaltia s'ha convertit en un risc per a la visió.
En tots els casos, la decisió és individualitzada i es pren conjuntament amb el pacient, considerant l'edat, el tipus de glaucoma, l'estat de la visió i les característiques anatòmiques de cada ull.
Per què ens escullen per a la cirurgia de glaucoma
La cirurgia de glaucoma és una de les cirurgies oftalmològiques on més compta l'experiència del cirurgià. No és una cirurgia estandarditzable com la de cataractes: cada ull cicatritza diferent, cada glaucoma té la seva pròpia història, i l'elecció de la tècnica i la seva execució marquen la diferència entre conservar la visió o no.
A VERTE som un centre de referència en cirurgia de glaucoma des de fa més de 35 anys. Aquests són els pilars de la nostra autoritat en aquesta cirurgia:
- Equip introductor dels implants de drenatge a Espanya des de l'any 1990 - Vam ser pioners nacionals en una de les tècniques més complexes i, encara avui, la solució de referència per als glaucomes més greus.
- Més de 20 anys formant cirurgians de glaucoma - Un nombre important de professionals que actualment exerceixen en altres centres nacionals i internacionals s'han format quirúrgicament a VERTE sota la direcció de la Dra. Susana Duch.
- Formació quirúrgica internacional - La directora de la unitat, Dra. Duch, va realitzar la seva formació postgrau de glaucoma a la University of California San Francisco (UCSF) el 1990 i el 1993, una de les referències mundials en aquesta patologia.
- Impulsors de l'EMMEIG - VERTE és l'equip impulsor de l'Estudi Multicèntric Genètic del Glaucoma més important d'Espanya, que està ajudant a entendre millor els components hereditaris de la malaltia.
L'objectiu de la cirurgia: controlar la PIO de forma estable
La cirurgia de glaucoma no cura la malaltia: la controla. El glaucoma és una neuropatia del nervi òptic que, un cop diagnosticada, requereix control de per vida. El que aconsegueix la cirurgia és baixar la pressió intraocular i estabilitzar-la durant les 24 hores del dia, evitant les oscil·lacions que danyen progressivament les fibres del nervi òptic.
La majoria de les tècniques quirúrgiques assoleixen aquest objectiu creant una nova via de sortida per a l'humor aquós - el líquid intern de l'ull l'acumulació del qual provoca l'augment de la pressió. Per això, gran part de les tècniques que practiquem s'agrupen sota el nom de cirurgia filtrant: ajuden a "filtrar" l'humor aquós cap a l'exterior, regulant la pressió.
Els resultats de qualsevol cirurgia de glaucoma depenen de tres factors:
- La tècnica escollida i la seva adequació al tipus i estadi del glaucoma.
- L'estat anatòmic de l'ull (cirurgies prèvies, característiques de la conjuntiva, gruix corneal).
- L'experiència del cirurgià, que en glaucoma és absolutament determinant.
Tècniques quirúrgiques que realitzem
Hem tingut l'oportunitat de conèixer en profunditat totes les tècniques quirúrgiques de glaucoma, ordenades aquí de menor a major agressivitat quirúrgica. L'elecció depèn del tipus de glaucoma, de l'estadi de la malaltia i de les característiques de cada pacient.
Cirurgia mínimament invasiva (MIGS)
Les MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) són tècniques que utilitzen microimplants de menys d'1 mil·límetre per millorar el drenatge de l'humor aquós. Són cirurgies més ràpides, amb un postoperatori més senzill i un perfil de seguretat molt alt. Estan indicades en glaucomes lleus o moderats, freqüentment combinades amb cirurgia de cataractes.
A VERTE realitzem les principals MIGS del mercat: iStent, Hydrus i XEN. El primer iStent implantat a Espanya va ser al nostre centre (documentat a Buchacra et al., 2011).
Trabeculectomia amb Mitomicina-C
La trabeculectomia és la cirurgia filtrant clàssica i la tècnica més utilitzada històricament per al glaucoma. Crea una nova via de drenatge de l'humor aquós a través d'una petita obertura a l'escleròtica, protegida per una "ampolla" subconjuntival. Es complementa amb Mitomicina-C (MMC), un anticicatritzant que evita el tancament de la fístula i millora els resultats a llarg termini.
És una tècnica eficaç però exigeix un postoperatori més acurat. En mans expertes, continua sent la referència per a glaucomes moderats-avançats.
EPNP (Esclerectomia Profunda No Perforant) amb MMC
Variant quirúrgica que crea una via de drenatge sense perforar completament el globus ocular, cosa que redueix els riscos d'hipotonia postoperatòria. El seu ús sovint es combina amb Mitomicina-C.
Viscocanalostomia
Tècnica filtrant "sense ampolla" que dilata el canal de Schlemm mitjançant substància viscoelàstica, millorant el drenatge fisiològic sense crear una via de drenatge externa.
Implants de drenatge valvulars (Ahmed)
Els implants de drenatge són dispositius de silicona que dirigeixen l'humor aquós des de la cambra anterior de l'ull cap a un reservori en una zona extraocular, per sota de la conjuntiva. Els implants valvulars (com l'Ahmed) incorporen un mecanisme de regulació de flux que limita el risc d'hipotonia postoperatòria immediata.
Implants de drenatge no valvulars (Baerveldt, Paul, Molteno)
Els implants no valvulars (Baerveldt, Paul, Molteno) no tenen mecanisme regulador intern: requereixen un control postoperatori més estricte però ofereixen resultats a llarg termini molt estables. Són la solució de referència per als glaucomes més greus o refractaris.
VERTE va ser l'equip introductor dels implants de drenatge a Espanya. Més de tres dècades després, continuem sent un centre de referència en la seva implantació, amb publicacions científiques pròpies que comparen els resultats dels diferents models (Oliver-Gutiérrez et al., 2025: estudi comparatiu Paul vs Baerveldt).
Tècnica Piggy-back: dos implants sense obrir l'ull
La tècnica Piggy-back és una de les solucions més especialitzades que apliquem a VERTE. Consisteix a implantar un segon dispositiu de drenatge sense necessitat de tornar a obrir l'ull, aprofitant un accés quirúrgic mínim. Està indicada en pacients amb un implant previ la capacitat de drenatge del qual s'ha vist compromesa i que necessiten reforçar el control de la PIO.
És una tècnica que requereix una experiència quirúrgica molt específica i forma part de les nostres tècniques diferencials.
Ciclofotocoagulació amb làser de díode
Per a casos avançats en els quals les cirurgies prèvies han fracassat, recorrem a la ciclofotocoagulació: una tècnica làser que redueix la producció d'humor aquós actuant sobre el cos ciliar. Es realitza en quiròfan amb anestèsia profunda.
Com escollim la tècnica adequada per a cada pacient
No hi ha una "millor cirurgia de glaucoma". Hi ha una millor cirurgia per a cada pacient. I per a això l'experiència dels oftalmòlegs especialistes en glaucoma i la relació de confiança entre metge i pacient són fonamentals. L'elecció de la tècnica depèn de:
- L'estadi del glaucoma (lleu, moderat, avançat, refractari).
- El tipus de glaucoma (primari d'angle obert, secundari, neovascular, post-traumàtic).
- La PIO objectiu que necessitem assolir. Com més baixa és la PIO de seguretat que hem d'assolir, més complexa pot ser la tècnica.
- L'estat de la conjuntiva (cirurgies prèvies, cicatrització, toxicitat dels tractaments en col·liri durant anys).
- Si hi ha cirurgia de cataractes concomitant (en aquest cas valorem combinar amb MIGS).
- Les característiques individuals del pacient (edat o altres malalties oculars o generals coincidents, capacitat de seguiment, com la facilitat per acudir a les visites, la distància al domicili, els casos de dependència...).
Com recull la nostra pròpia publicació científica (Duch S., Tractament quirúrgic del glaucoma: passat, present i futur, Annals d'Oftalmologia, 2024): "la selecció de la tècnica s'ha de personalitzar segons l'estadi del glaucoma i les necessitats específiques del pacient, recolzada en evidència i anàlisi de cost-efectivitat".
A VERTE, cap pacient rep una decisió basada en un únic criteri: els casos complexos es discuteixen en sessió clínica setmanal per tot l'equip quirúrgic. Això garanteix que la indicació quirúrgica està validada col·lectivament abans de proposar-se al pacient. El que analitza i decideix un equip supera amb escreix la medicina individual.
L'equip quirúrgic
La cirurgia de glaucoma la realitza a VERTE un equip de 8 glaucomatòlegs dedicats a aquesta patologia, amb experiència en cirurgia avançada.
Dra. Susana Duch - Directora de la Unitat de Glaucoma
Més de 35 anys d'experiència amb dedicació especial a la cirurgia de glaucoma avançat. Formació postgrau a la UCSF (1990, 1993). Doctora en Medicina per la Universitat de Barcelona. Professora associada d'Oftalmologia (UB) durant anys. Metgessa Adjunta de la Unitat de Glaucoma de Bellvitge entre 1988 i 2004. Membre de SEG, EGS, SEO, SCO i AAO. Autora del capítol Tractament quirúrgic del glaucoma: passat, present i futur (Annals d'Oftalmologia, 2024). Una trajectòria que la situa com una de les cirurgianes de glaucoma més influents d'Espanya.
Dra. Elena Millà - Especialista en Glaucoma quirúrgic
Dr. Carlos Arciniegas - Especialista en Glaucoma
Dedicació específica a la cirurgia microincisional i els implants de drenatge. Fellowship Europeu en Oftalmologia (FEBO), Màster en Segment Anterior per l'Institut Barraquer i Màster en Oftalmobiologia Molecular per la Universitat de València. Va ser entrenador quirúrgic i consultor per a la Unió Europea de l'implant Xen (un dels dispositius de drenatge de glaucoma més avançats disponibles) entre 2014 i 2015. Ponent en congressos internacionals de referència com ASCRS i EGS.
Completen l'equip la Dra. Elena Ávila, la Dra. Naiara Relaño, la Dra. Shirin Djavanmardi, la Dra. Núria Gabarró i la Dra. Gloria Segura.
VERTE és centre de formació quirúrgica: cirurgians que avui exerceixen en altres centres de referència nacionals i internacionals s'han format a les nostres instal·lacions sota la direcció de la Dra. Duch. Aquesta és una de les senyals més clares de l'autoritat clínica del nostre equip.
La nostra investigació quirúrgica
El nostre equip no es limita a aplicar la ciència: la produeix. Aquestes són algunes de les nostres publicacions científiques centrades en la cirurgia del glaucoma:
- Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - Estudi comparatiu entre els implants de drenatge Paul i Baerveldt en glaucomes complexos. Estudi realitzat amb pacients de VERTE.
- Duch S. (2024) - Tractament quirúrgic del glaucoma: passat, present i futur. Capítol publicat a Annals d'Oftalmologia (Vol. 32, Núm. 4). Revisió completa de la cirurgia moderna del glaucoma.
- Duch S. (2022) - Ponència "Tubes: State of the art" al 15è Congrés de la Societat Europea de Glaucoma (EGS 2022, Atenes) i direcció del Curs de Formació sobre Implants de Drenatge en Glaucoma.
- Duch et al. (2021) - Implants de drenatge en glaucomes refractaris.
- Buchacra et al. (2011) - Documentació del primer implant iStent realitzat a Espanya, a VERTE.
Aquesta producció científica continuada ens situa entre els centres amb major autoritat en cirurgia de glaucoma del sud d'Europa.
Quiròfan propi: cirurgia planificada i d'urgència
És de gran importància controlar tot el procés diagnòstic i terapèutic. Així s'alineen totes les variables i es controlen tots els procediments en benefici dels resultats i de la millor experiència del pacient. La disposició de quiròfans propis des del 2003 ens permet treballar amb dues modalitats:
- Cirurgia programada - Amb agenda quirúrgica setmanal, planificació detallada del preoperatori i seguiment estructurat del postoperatori.
- Cirurgia d'urgència - En casos que requereixen intervenció immediata: complicacions de cirurgies prèvies (filtració excessiva, hipotonia severa, infecció), descompensacions agudes de la PIO no controlables amb tractament mèdic, o emergències derivades d'altres centres i oftalmòlegs.
Per a emergències oftalmològiques no quirúrgiques però relacionades amb glaucoma agut (atac agut d'angle estret amb dolor intens, ull vermell, visió borrosa i nàusees), el nostre Servei d'Urgències Oftalmològiques 24h atén els 365 dies de l'any.
Com és el procés: de la valoració a la cirurgia
- Primera valoració quirúrgica - Consulta especialitzada en la qual revisem el teu historial, les proves prèvies i realitzem els estudis diagnòstics necessaris (OCT, campimetria, paquimetria biomecànica, gonioscòpia).
- Decisió compartida - T'expliquem les opcions tècniques adequades al teu cas, els seus avantatges i limitacions reals, i decidim junts. Els casos complexos passen per sessió clínica de l'equip abans de proposar-se.
- Programació de la cirurgia - Assignació de data quirúrgica i instruccions preoperatòries específiques.
- Dia de la cirurgia - Intervenció a les nostres instal·lacions per un dels cirurgians de la unitat.
- Seguiment postoperatori - Revisions programades a les 24 hores, una setmana, un mes i de forma progressiva durant el primer any. Possibilitat de consultes telefòniques intercalars per resoldre dubtes sense necessitat de desplaçament. En els casos complexos, si cal, visitem el pacient cada dia fins que aconseguim els nivells de seguretat per espaiar els controls.
Alguns aspectes del procés (preu, mútues que cobreixen la cirurgia, tipus d'anestèsia, ingrés hospitalari, baixa laboral) són específics de cada cas i els expliquem durant la primera valoració.
Riscos i postoperatori: t'expliquem tota la veritat
La cirurgia de glaucoma és eficaç però cap tècnica ofereix garanties del 100% d'èxit. T'expliquem els riscos reals i el que implica el postoperatori perquè prenguis una decisió informada.
Riscos propis de la cirurgia de glaucoma:
- Filtració excessiva de l'humor aquós, que pot provocar hipotonia postoperatòria.
- Aparició d'un por filtrant per mal tancament de la ferida quirúrgica.
- Desviació anòmala de l'humor aquós cap a la porció posterior del globus ocular.
- Hemorràgia diferida o tardana (motiu pel qual comprovem sempre la coagulació abans d'operar).
- Tancament de la fístula per cicatrització excessiva, risc que persisteix fins i tot anys després de la intervenció.
- Riscos comuns de tota cirurgia oftàlmica (infecció, inflamació).
Per què el postoperatori pot ser tediós:
La cicatrització de la ferida quirúrgica i de la fístula filtrant és diferent en cada pacient. Alguns cicatritzen ràpid (cosa que pot ser un problema si la fístula es tanca massa aviat), d'altres lentament. Per això el control postoperatori és personalitzat i prolongat.
En moltes tècniques filtrants fem servir anticicatritzants (Mitomicina-C, 5-Fluorouracil) per frenar la cicatrització i mantenir la fístula funcional el màxim temps possible. Fins al mes posterior a la intervenció no podem confirmar que la cirurgia ha estat un èxit.
Important: el risc de tancament de la fístula existeix sempre, fins i tot anys després. Per això el seguiment d'un pacient operat de glaucoma és de per vida, amb controls més espaïats però permanents.
Aquesta és la veritat de la cirurgia de glaucoma. Te la expliquem perquè creiem que un pacient informat pren millors decisions i viu millor el seu postoperatori.
Acompanyament integral durant tot el procés
La cirurgia de glaucoma no és només un acte quirúrgic: és un procés que pot generar ansietat, dubtes i canvis en la vida quotidiana. Per això oferim:
- Servei d'Atenció Psicològica a la Pèrdua Visual - Dirigit per la Llicenciada Clara Duch. Acompanyament emocional per a pacients amb diagnòstic de glaucoma avançat o amb por davant la cirurgia.
- Unitat d'Ull Sec integrada - L'ús crònic de col·liris previs a la cirurgia i els antiinflamatoris postoperatoris poden afectar la superfície ocular. La Unitat d'Ull Sec tracta aquests efectes perquè la recuperació sigui còmoda.
- Consultes telefòniques - Resol dubtes entre revisions sense desplaçaments.
- Sessió clínica setmanal - El teu cas, si és complex, es discuteix en equip. No és una decisió individual del cirurgià.
Vens d'un altre centre? Segona opinió quirúrgica
Si ja tens diagnòstic de glaucoma d'un altre centre i estàs valorant opcions quirúrgiques, oferim consultes de segona opinió. En aquesta valoració:
- Revisem les teves proves prèvies (OCT, campimetria, tractaments fets).
- Si cal, completem l'estudi amb la nostra tecnologia.
- T'expliquem les opcions que considerem adequades i per què.
- Si la teva indicació quirúrgica actual és correcta, t'ho direm honestament. Si pensem que existeixen alternatives millors, també.
Una segona opinió és sempre una decisió assenyada abans d'una cirurgia irreversible com la del glaucoma. En moltes ocasions, i si el pacient ho desitja, treballem coordinats amb el seu oftalmòleg o oftalmòloga. Sumar forces és bo per aconseguir els millors resultats amb el benefici per al pacient com a única missió.
Sol·licita la teva consulta de segona opinió
Demana la teva valoració quirúrgica de glaucoma a VERTE Barcelona
Si t'han indicat cirurgia de glaucoma o si el teu glaucoma està progressant malgrat el tractament mèdic, demana una valoració quirúrgica amb el nostre equip. Estudiarem el teu cas i et plantejarem les opcions tècniques més adequades amb honestedat i experiència.