Glaucome : diagnostic et traitement à Barcelone
Le danger de perdre progressivement le champ visuel sans s'en rendre compte : la cécité silencieuse.
Qu'est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une maladie du nerf optique (neuropathie) qui provoque une perte progressive de la vision. Il est généralement causé par une élévation silencieuse de la pression intraoculaire (PIO), bien qu'il s'agisse également d'une maladie multifactorielle : des facteurs tels que la myopie forte, les troubles du sommeil avec apnées ou le manque d'irrigation sanguine peuvent faciliter la détérioration du nerf optique.
Pour comprendre ce qui se passe à l'intérieur de l'oeil, le Dr Susana Duch, directrice de notre Unité de Glaucome, l'explique avec une image simple :
"Imaginez l'oeil comme un circuit d'eau, avec une entrée et une sortie qui maintiennent un équilibre. Lorsque ce circuit vieillit et cesse de fonctionner correctement, la pression monte progressivement. Même si vous ne le remarquez pas, cette pression endommage les fibres du nerf optique, une par une. Quand vous commencez à vous en apercevoir, vous en avez déjà perdu beaucoup."
Les dommages causés par le glaucome sont irréversibles, mais avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, nous pouvons arrêter sa progression et préserver la vision pendant de nombreuses années.
La "cécité silencieuse" : pourquoi la détection précoce est importante
Le glaucome chronique est la deuxième cause de cécité irréversible dans le monde, après la cataracte. Mais contrairement à d'autres maladies graves, le glaucome ne prévient pas : il progresse pendant des années sans symptômes, sans douleur et sans que le patient perçoive la perte de vision jusqu'à ce qu'il soit trop tard.
C'est pourquoi on l'appelle "la cécité silencieuse" : la moitié des personnes atteintes de glaucome ne savent pas qu'elles en sont atteintes.
La bonne nouvelle : jusqu'à 95 % des cas pourraient être évités avec un diagnostic approprié et précoce. La détection précoce est le meilleur outil dont nous disposons aujourd'hui contre cette maladie.
Symptômes : comment se manifeste le glaucome chronique ?
Le glaucome chronique est insidieux car il ne produit pas de symptômes perceptibles dans ses phases initiales. Ce n'est que lorsque la maladie est avancée que le patient commence à remarquer des signes :
- Perte progressive du champ visuel périphérique - au début dans de petites zones, généralement sans que le patient s'en aperçoive car le cerveau compense.
- Difficulté à s'adapter aux changements brusques de lumière - en passant d'un environnement lumineux à un environnement sombre (ou vice versa), le patient glaucomateux peut se sentir "aveuglé" pendant quelques secondes.
- Atteinte de la vision centrale - seulement dans les phases très avancées, lorsque la majeure partie de la vision périphérique a déjà été perdue.
Il est important de ne pas confondre le glaucome chronique avec le glaucome aigu, une urgence ophtalmologique avec des symptômes très différents (douleur intense, oeil rouge, vision floue, nausées). Si vous présentez ces symptômes, contactez immédiatement notre Service des Urgences Ophtalmologiques 24h.
Causes et facteurs de risque
Le glaucome chronique est une maladie multifactorielle : plusieurs facteurs augmentent le risque d'en être atteint.
- Pression intraoculaire élevée (PIO). C'est le principal facteur de risque et, à ce jour, le seul véritablement traitable. Une PIO normale oscille entre 10 et 20 mmHg.
- Antécédents familiaux directs. Le glaucome a une importante composante génétique. Si un parent du premier degré (parents, frères et sœurs, enfants) est atteint de glaucome, votre risque est multiplié.
- Myopie supérieure à 6 dioptries. Les yeux fortement myopes ont un nerf optique plus vulnérable. De plus, le diagnostic est plus difficile car la perte du champ visuel peut être confondue avec la myopie elle-même.
- Âge supérieur à 45 ans. La prévalence augmente progressivement avec l'âge.
- Origine afro-descendante. Le glaucome est particulièrement agressif chez les patients d'ethnie noire, avec une apparition plus précoce et une progression plus rapide.
- Traitement chronique aux corticoïdes. 30 à 40 % de la population élève la PIO en réponse aux corticoïdes (surtout en gouttes ou injectés).
- Apnées du sommeil, hypotension nocturne. Facteurs vasculaires qui affectent l'irrigation du nerf optique.
Pour approfondir ces facteurs, nous vous recommandons de consulter notre contenu sur le glaucome et la myopie forte et sur les médicaments pouvant provoquer un glaucome.
Diagnostic précoce : comment nous détectons le glaucome chez VERTE
Le diagnostic du glaucome ne se fait pas uniquement en mesurant la pression intraoculaire. La PIO est le principal facteur de risque, mais le glaucome est une maladie du nerf optique, et donc seule l'évaluation de l'état du nerf (sa structure et sa fonction) nous permet de confirmer le diagnostic.
C'est pourquoi chez VERTE nous disposons d'un équipement diagnostique complet et différencié qui nous permet de détecter le glaucome avant même qu'une perte de vision ne se produise :
Technologie structurelle
- 3 appareils OCT (Tomographie par Cohérence Optique) - nous disposons du Zeiss Cirrus, du Topcon Triton et du Yalkaid TowarPi. Cette diversité permet de croiser les mesures et d'augmenter la fiabilité du diagnostic.
- Système Zeiss Forum - analyse l'évolution longitudinale de vos examens au fil du temps avec des courbes de régression, détectant les véritables progressions du glaucome que d'autres systèmes pourraient ignorer.
Technologie fonctionnelle
- Périmètre Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) - avec la stratégie SITA Faster 24-2c, la plus avancée actuellement pour évaluer le champ visuel.
Mesure de la pression intraoculaire
Chez VERTE, nous ne nous contentons pas d'un seul tonomètre. Nous disposons de 5 types de tonométrie complémentaire, ce qui nous permet d'obtenir une PIO réelle corrigée selon les caractéristiques de chaque cornée :
- Goldmann - l'étalon historique.
- Pascal DCT - indépendant de l'épaisseur cornéenne.
- CORVIS - le seul qui mesure la PIO corrigée par la biomécanique cornéenne, une technologie que la plupart des cliniques ne possèdent pas.
- Perkins - pour l'examen avec le patient allongé.
- Tonopen - pour les situations particulières.
Étude cornéenne
- Pachymétrie avec Pentacam Corvis - mesure l'épaisseur cornéenne et sa biomécanique pour ajuster l'interprétation de la PIO.
Traitement du glaucome : 3 voies selon votre cas
Le glaucome ne se guérit pas, mais il se contrôle. L'objectif du traitement est d'abaisser la PIO au niveau approprié pour votre nerf optique, afin d'arrêter les dommages et de préserver votre vision. Nous disposons de trois voies thérapeutiques complémentaires que nous appliquons de façon individualisée :
Traitement médical
Le traitement médical du glaucome est la première ligne dans la plupart des cas. Il repose sur des collyres hypotenseurs (bêta-bloquants, analogues des prostaglandines, brimonidine, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique...). Le principal défi est la constance du patient et la tolérance aux effets secondaires.
Traitement au laser
La Trabéculoplastie Laser Sélective (SLT) est une intervention ambulatoire, sans incision, qui réduit la PIO de 20 à 30 % chez environ 70 % des patients. Elle constitue aujourd'hui une option de première ligne dans de nombreux cas, selon les données probantes récentes.
Traitement chirurgical
Lorsque la PIO ne peut pas être contrôlée avec des collyres ni au laser, nous avons recours à la chirurgie. Nous disposons du catalogue complet de techniques : MIGS (chirurgie minimalement invasive avec implants iStent, Hydrus, XEN), trabéculectomie, implants valvulaires (Ahmed) et non valvulaires (Baerveldt, Paul), et notre technique propre Piggy-back (deux implants sans ouvrir l'oeil).
Prévention : quand et comment se faire contrôler
La prévention du glaucome repose sur une seule chose : détecter à temps ceux qui sont à risque. Il n'y a pas d'autre moyen. Voici les délais que nous recommandons selon votre profil :
- Sans facteurs de risque, jusqu'à 40 ans. Un contrôle tous les 2 ans.
- À partir de 40 ans, sans facteurs de risque. Contrôle annuel avec mesure de la PIO et examen du fond d'oeil.
- Antécédents familiaux directs de glaucome. Contrôle annuel dès 35 ans.
- Myopie supérieure à 6 dioptries. Contrôle annuel quel que soit l'âge.
- Traitement chronique aux corticoïdes. Contrôle de la PIO tous les 3 à 6 mois selon indication médicale.
- Diagnostic de glaucome déjà établi. Suivi individualisé (de 3 à 12 mois selon la gravité).
PIO Express : contrôle rapide de la pression intraoculaire
Chez VERTE, nous proposons un service unique à Barcelone : la PIO Express, une prise rapide de pression intraoculaire sans rendez-vous préalable, dans les horaires de la clinique. Elle est destinée aux patients déjà diagnostiqués qui ont besoin d'un contrôle ponctuel entre les visites, ou aux personnes souhaitant un premier dépistage rapide sans engagement.
Unité de Glaucome à Barcelone
Chez VERTE, le glaucome n'est pas pris en charge par un seul ophtalmologue : nous disposons de la plus grande Unité de Glaucome de Barcelone, avec 8 spécialistes du glaucome dédiés exclusivement à cette pathologie.
Dr Susana Duch - Directrice de l'Unité de Glaucome
L'équipe est dirigée par le Dr Susana Duch, référence nationale et internationale en glaucome avec plus de 35 ans d'expérience en chirurgie d'implants de drainage. Introductrice en Espagne des premiers implants de drainage en 1990 (la valve de Molteno) et formatrice des premiers utilisateurs espagnols lors de congrès et dans nos propres blocs opératoires et consultations. Membre des sociétés SEG, EGS, SEO, SCO et AAO (American Academy of Ophthalmology). Son unité a traité des milliers de patients atteints de glaucome à tous les stades, du diagnostic précoce aux cas les plus complexes nécessitant une chirurgie avancée. Une trajectoire qui la place parmi les chirurgiens du glaucome les plus influents d'Espagne.
Dr Elena Millà - Spécialiste en Glaucome
Dr Carlos Arciniegas - Spécialiste en Glaucome
Spécialiste en glaucome, le Dr Carlos Arciniegas offre une dédicace spécifique à la chirurgie microincisionnelle et aux implants de drainage. Fellowship Européen en Ophtalmologie (FEBO), Master en Segment Antérieur de l'Institut Barraquer et Master en Ophtalmobiologie Moléculaire de l'Université de Valence. Formateur chirurgical et consultant pour l'Union Européenne de l'implant Xen (l'un des dispositifs de drainage du glaucome les plus avancés disponibles) entre 2014 et 2015. Intervenant lors de congrès internationaux de référence tels que l'ASCRS et l'EGS.
Complètent l'équipe le Dr Elena Ávila, le Dr Naiara Relaño, le Dr Shirin Djavanmardi, le Dr Núria Gabarró et le Dr Gloria Segura.
VERTE est également un centre de formation : au cours des deux dernières décennies, un nombre important de chirurgiens du glaucome d'autres centres, nationaux et internationaux, ont reçu une formation chirurgicale et clinique dans nos installations sous la direction du Dr Duch.
Notre propre recherche : notre science valide notre pratique
Contrairement à la plupart des cliniques ophtalmologiques, l'équipe de VERTE ne se limite pas à appliquer la science : elle la produit. Nos médecins signent des publications scientifiques dans des revues internationales depuis plus de deux décennies, et les patients de VERTE bénéficient directement de cette recherche propre.
Quelques publications représentatives de notre équipe :
- Duch et al. (2001) - PIO post-chirurgie réfractive et épaisseur cornéenne.
- Milla et al. (2009) - Tonométrie Pascal face à la biomécanique cornéenne.
- Buchacra et al. (2011) - Documentation du premier implant iStent réalisé en Espagne, chez VERTE.
- Millà et al. (2013, 2017, 2024) - Études sur la génétique du glaucome.
- S. Duch et al. (2021) - Implants de drainage dans le glaucome réfractaire.
- Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - Étude comparative Paul vs Baerveldt dans les glaucomes complexes.
- Robles Amor et al. (2025) - Glaucome chez les patients atteints de myopie forte.
- Oliver-Gutiérrez et al. (2025) - SLT comme traitement de première ligne.
Ce bilan nous place parmi les centres de référence en glaucome d'Europe.
Accompagnement global du patient atteint de glaucome
Vivre avec le glaucome n'est pas seulement une question de collyres et de visites de contrôle. C'est une maladie chronique qui affecte également l'humeur, la qualité de vie et la relation avec soi-même. C'est pourquoi chez VERTE nous avons construit autour de l'Unité de Glaucome un réseau de services complémentaires :
- Service d'Accompagnement Psychologique à la Perte Visuelle - dirigé par Clara Duch, il aide à gérer l'impact émotionnel du diagnostic et à développer des stratégies d'adaptation.
- Unité de l'Oeil Sec intégrée - l'utilisation chronique de collyres hypotenseurs peut provoquer une toxicité de la surface oculaire. Notre Unité de l'Oeil Sec traite ces effets secondaires pour que le traitement soit durable à long terme.
- Visites téléphoniques de suivi - pour résoudre les questions entre les visites sans avoir à se déplacer.
- Session clinique hebdomadaire de l'équipe - les cas complexes sont discutés en équipe chaque semaine, ce qui garantit qu'aucun patient ne reçoit une décision basée sur un seul critère.
Le glaucome aigu : une urgence différente
Le glaucome aigu est une entité clinique complètement différente du glaucome chronique. Alors que le glaucome chronique progresse en silence pendant des années, le glaucome aigu se présente de façon brutale, avec une douleur intense, un oeil rouge, une vision floue et parfois des nausées et des vomissements. C'est une urgence ophtalmologique qui nécessite une attention immédiate.
Prenez rendez-vous pour votre bilan glaucome chez VERTE Barcelone
La prévention est la meilleure option. Si vous avez plus de 40 ans, des antécédents familiaux de glaucome, une myopie forte ou tout autre facteur de risque, n'attendez pas. Un bilan à temps peut faire la différence entre conserver votre vision ou non.