Отслойка сетчатки

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка - это самый внутренний слой задней половины глаза. Отслойка сетчатки - это отделение сетчатки от следующего слоя, называемого сосудистой оболочкой.

Это серьёзная проблема со зрением, которая может возникнуть в любом возрасте, хотя обычно встречается у людей среднего или пожилого возраста. Она чаще встречается у близоруких людей или у тех, кто ранее имел какое-либо заболевание сетчатки.

Отслойка сетчатки поражает одного человека из каждых 10 000 в год.

Что её вызывает?

Большинство отслоек сетчатки вызвано наличием одного или нескольких разрывов в структуре сетчатки.

Внутри глаза, в полости, образованной между хрусталиком и сетчаткой, находится стекловидное тело. Стекловидное тело - это прозрачный гель, слегка прилегающий к сетчатке на большей части своей поверхности, но плотно прикреплённый к ней в определённых конкретных точках. Тракция стекловидного тела в этих точках может привести к разрыву или отверстию в сетчатке.

Стекловидное тело также подвергается воздействию времени. Его ультраструктура изменяется и снижается его способность удерживать воду, в результате чего оно теряет объём. Не имея возможности занимать всё отведённое ему внутреннее пространство, оно вынуждено отделяться от сетчатки: это называется задней отслойкой стекловидного тела. Большинство отслоек стекловидного тела происходит естественным образом при старении у здоровых глаз и не причиняет вреда сетчатке. Однако у некоторых пациентов появляются разрывы сетчатки. В других случаях, таких как миопия, воспалительный процесс или несчастные случаи с травмой глаза, отслойка стекловидного тела может произойти более опасным образом.

В этих случаях сначала возникает разрыв сетчатки, через который жидкость стекловидного тела проникает под слой фоторецепторов, способствуя отслоению сетчатки и последующей отслойке. Участок сетчатки, который отслоился, не может функционировать должным образом и приведёт к области размытого зрения или слепоты.

Иногда отслойка стекловидного тела вызывает разрыв сосуда сетчатки и излияние крови в стекловидную полость: это называется гемофтальм.

Некоторые отслойки сетчатки вызваны другими заболеваниями глаз, такими как опухоли, тяжёлые воспаления или осложнения диабета. Это так называемые вторичные отслойки сетчатки, при которых разрывы или отверстия в сетчатке присутствуют не всегда.

Какие симптомы вызывает отслойка сетчатки?

Наиболее характерным началом является восприятие плавающих чёрных точек, обычно называемых "мушками перед глазами" (миодезопсия), и вспышек света в боковом зрении (фотопсия).

В других случаях пациенты могут непосредственно замечать волнистость или пелену в своём зрении или появление тени в боковой области поля зрения (тёмная занавеска). Развитие отслойки сетчатки достигнет центрального зрения и создаст значительную потерю зрения, если не будет быстро и эффективно пролечено.

Хотя многие думают иначе: сетчатка не болит. Таким образом, все эти процессы протекают только с зрительными симптомами без боли и дискомфорта.

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Отслоившуюся сетчатку нельзя увидеть снаружи глаза. Следовательно, при появлении симптомов необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу. Офтальмолог безболезненно и всесторонне осматривает сетчатку и остальные внутренние структуры глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. Другие специальные диагностические инструменты, которые могут использоваться, включают специальные контактные линзы, щелевую лампу, ультразвуковое исследование и оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Как лечится отслойка сетчатки?

Не существует глазных капель или других фармакологических методов лечения, которые излечивают отслойку сетчатки.

На начальной стадии, если сетчатка разорвана и отслойка сетчатки ещё не началась, её можно предотвратить с помощью раннего лазерного лечения, проводимого в клинике. Это называется фотокоагуляцией сетчатки. После того как сетчатка отслоилась, единственным лечением является ряд хирургических методов, которые возвращают сетчатку на место.

Хирургические вмешательства при заболеваниях сетчатки должны выполняться хирургами-ретинологами - офтальмологами, специализирующимися на сетчатке и имеющими достаточную хирургическую подготовку. Это сложная субспециальность ввиду большого разнообразия случаев и сложности новых инструментов и оперативных техник.

Как можно предотвратить отслойку сетчатки?

Людям с миопией или с родственниками, перенёсшими отслойку сетчатки, важно проходить регулярные осмотры у ретинолога, чтобы можно было добиться раннего выявления изменений в стекловидном теле или сетчатке и таким образом провести лечение периферических предрасполагающих поражений сетчатки с помощью аргонового лазера.

Также важно обследовать контралатеральный глаз у лиц, уже перенёсших отслойку сетчатки на одном глазу.

Предрасполагающие поражения - это изменения, наблюдаемые на периферической сетчатке, для которых статистически известна связь с разрывами сетчатки, приводящими к отслойке. Ретинолог лучше всего осведомлён о степени риска каждого из предрасполагающих поражений, чтобы принять решение о целесообразности профилактического лазерного лечения.

Внезапное появление "мушек перед глазами" (миодезопсия) или резкое увеличение уже имеющихся, а также появление световых вспышек должны стать поводом для срочной консультации с офтальмологом или в службе офтальмологической неотложной помощи.

Может ли отслойка сетчатки привести к слепоте?

Более 90% отслоек сетчатки поддаётся лечению, большинство - в ходе одной операции, однако некоторые требуют нескольких вмешательств. Благодаря современным микрохирургическим техникам и опыту хирургов-ретинологов, случаев, которые не поддаются лечению, становится всё меньше. К сожалению, эти глаза могут полностью потерять зрение.