Синдром сухого глаза: почему возникает и когда обратиться к врачу

Что такое синдром сухого глаза?

Синдром сухого глаза, известный также как сухой кератоконъюнктивит или сухость глаз, — это многофакторное заболевание поверхности глаза, которое возникает при нарушении баланса слёзной плёнки и поверхности глаза. Причиной может быть недостаточная выработка слёз, их чрезмерное испарение или другие факторы, вызывающие нестабильность, воспаление, повреждение поверхности глаза или нарушения чувствительности.

Результатом является незащищённая поверхность глаза, которая воспаляется и вызывает дискомфорт.

Слёзы — это не просто вода: это многослойная плёнка, которая питает, защищает и сохраняет прозрачность роговицы.

Слёзная плёнка содержит липидные, водные и муциновые компоненты, которые поддерживают увлажнение и защиту всей поверхности глаза и оптическое качество роговицы.

Когда этот баланс нарушается, глаз оказывается незащищённым перед воздействием окружающей среды, экранов и просто течения времени — и появляются характерные симптомы.

Это одно из наиболее распространённых глазных заболеваний, особенно после 50 лет и у женщин в период менопаузы и после неё, хотя всё чаще оно встречается у молодых людей из-за интенсивного использования экранов.

Симптомы синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза проявляется комплексом неприятных ощущений, которые имеют тенденцию усиливаться в течение дня или в определённых условиях.

Наиболее частые симптомы:

• Ощущение песка или инородного тела, как будто в глазу что-то есть
• Жжение, резь или зуд
• Покраснение глаз
• Усталость глаз, особенно при чтении или работе с экранами
• Светобоязнь (фотофобия)
• Периодическое затуманивание зрения, которое улучшается при моргании
• Дискомфорт или затруднения при использовании контактных линз

Симптом, который удивляет многих пациентов, — это избыточное слёзотечение.

Несмотря на кажущееся противоречие, синдром сухого глаза может вызывать рефлекторное слёзотечение как защитную реакцию.

Однако эти слёзы слишком водянисты и не восстанавливают должным образом стабильность слёзной плёнки.

Поэтому слёзотечение не исключает наличия синдрома сухого глаза.

Симптомы, как правило, усиливаются в сухих помещениях, при работе кондиционера или отопления, на ветру, в местах с низкой влажностью, а также когда мы фиксируем взгляд и моргаем реже обычного — как это происходит при использовании телефона или компьютера.

Каковы причины сухости глаз?

Синдром сухого глаза — многофакторное заболевание: оно редко имеет единственную причину и обычно возникает вследствие сочетания нескольких факторов, которые снижают количество слёз или ухудшают их качество. Понять, что вызывает синдром сухого глаза, — это первый шаг к его эффективному лечению, поскольку лечение меняется в зависимости от преобладающего фактора у каждого пациента.

Наиболее частые причины и факторы риска сухости глаз:

• Возраст. Выработка слёз естественным образом снижается с годами, поэтому синдром сухого глаза особенно распространён после 50 лет.
• Гормональные изменения. Затрагивают прежде всего женщин в период менопаузы, беременности или при использовании контрацептивов — это одна из причин, по которым синдром сухого глаза чаще встречается у женщин.
• Длительное использование экранов. При концентрации внимания на телефоне или компьютере мы моргаем значительно реже, что способствует испарению слёз. Это явление называется синдромом компьютерного зрения.
• Факторы окружающей среды. Кондиционер, отопление, ветер, сухой или загрязнённый воздух иссушают поверхность глаза и усугубляют сухость.
• Использование контактных линз, которые нарушают стабильность слёзной плёнки.
• Некоторые лекарственные препараты. Антигистаминные, антидепрессанты, анксиолитики и ряд антигипертензивных препаратов, среди прочих, могут снижать выработку слёз.
• Системные заболевания. Аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шёгрена, ревматоидный артрит или волчанка, а также нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет.
• Предшествующие глазные операции и заболевания век, такие как блефарит, который нарушает работу желёз, вырабатывающих липидный слой слёзной плёнки.

Нередко несколько из этих факторов сочетаются у одного и того же человека, что объясняет, почему синдром сухого глаза является одним из наиболее распространённых глазных состояний. Именно определение того, какие из них преобладают в каждом конкретном случае, позволяет разработать персонализированное лечение.

Типы синдрома сухого глаза

Чтобы понять синдром сухого глаза, необходимо знать строение слёзной плёнки, которая состоит из трёх слоёв: внешнего липидного слоя (жирового), вырабатываемого мейбомиевыми железами век, среднего водного слоя, вырабатываемого слёзными железами, и внутреннего слоя муцина, который помогает слёзам удерживаться на поверхности глаза. В зависимости от того, какой слой нарушен, выделяют три основных типа:

• Испарительный синдром сухого глаза. Наиболее частый тип. Количество слёз может быть нормальным, однако они испаряются слишком быстро из-за нарушения липидного слоя, как правило вследствие дисфункции мейбомиевых желёз (нередко связанной с блефаритом).
• Гипосекреторный синдром сухого глаза. Глаз не вырабатывает достаточного количества слёз. Этот тип наиболее часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, такими