Макулярное отверстие

Что такое макулярное отверстие?

Обычное или идиопатическое макулярное отверстие — это заболевание глаза, поражающее макулу. Макула — это центральная часть сетчатки, отвечающая за центральное зрение (например: чтение или распознавание лиц).

Почему оно возникает?

С возрастом, или в некоторых случаях вследствие травмы, стекловидное тело отслаивается от макулы. В ряде случаев отслойка происходит не полностью, и стекловидное тело растягивает ткань макулы, образуя отверстие в фовеа (центральной зоне макулы).

Симптомы макулярного отверстия

На начальном этапе симптомы могут проявляться в виде лёгкой нечёткости зрения или некоторого искажения изображения. При прогрессировании в центре поля зрения может появиться «тёмное пятно», которое, например, не позволяет читать или видеть время на часах.

Можно ли его предотвратить?

Хотя это заболевание не поддаётся профилактике, его можно выявить на ранних стадиях. Восстановление зрения всегда тем лучше, чем раньше обнаружено отверстие и, следовательно, чем раньше оно будет закрыто.

Поддаётся ли оно лечению?

Да, оно поддаётся хирургическому лечению посредством витрэктомии. В настоящее время прогноз благоприятный: более 90% случаев успешно закрываются. В некоторых случаях на ранней стадии возможно лечение интравитреальной инъекцией препарата под названием Окрипласмин (Jetrea, Novartis), хотя возможно и спонтанное выздоровление.

Как ставится диагноз?

Макулярное отверстие диагностируется в клинике офтальмологом при осмотре глазного дна (зрачки расширяются с помощью капель и производится осмотр сетчатки). В ходе диагностического процесса могут быть назначены исследования для подтверждения диагноза (ретинография и ОКТ). Проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) является обязательным при данном заболевании, поскольку это исследование подтверждает диагноз и предоставляет детали, которые невозможно увидеть непосредственно при осмотре глазного дна.

В чём заключается лечение макулярного отверстия?

После установления окончательного диагноза хирургическое вмешательство необходимо провести в короткие сроки. Операция называется задняя витрэктомия и состоит в удалении стекловидного тела и его отделении от макулы. Кроме того, как правило, необходимо удалить очень тонкую мембрану (в десять раз тоньше волоса), расположенную над макулой, которая называется внутренней пограничной мембраной. По завершении операции в глаз вводится газовый пузырь, который, соприкасаясь с отверстием, способствует его закрытию.

Окрипласмин (Jetrea, Novartis) обеспечивает отделение стекловидного тела от макулы химическим путём. Однако данное лечение имеет ряд недостатков: оно менее эффективно, чем хирургическое вмешательство, и отличается высокой стоимостью.

Каков послеоперационный период?

В послеоперационном периоде пациент должен удерживать голову в положении лицом вниз в течение 4-8 дней, чтобы газовый пузырь контактировал с макулярным отверстием и способствовал его закрытию. Пока в глазу присутствует газ, перелёты на самолёте строго запрещены, поскольку газ расширяется на высоте и может вызвать опасное повышение давления.

Наконец, по окончании послеоперационного периода проводится контрольная ОКТ для подтверждения закрытия макулярного отверстия. Начиная с первого месяца пациент может вернуться к обычной жизни.

Существуют ли другие виды макулярного отверстия?

Некоторые особые случаи сопряжены с повышенным риском развития данного заболевания: пациенты с миопией более 6 диоптрий и перенёсшие травму. Пациенты с макулярным отверстием на одном глазу имеют несколько более высокий риск его развития на другом глазу (на 10-15% выше). Эти особые случаи объединяет то, что прогноз не столь благоприятен, как при простом макулярном отверстии, а эффективность хирургического лечения ниже.