Décollement de rétine

Qu'est-ce que le décollement de rétine ?

La rétine est la couche la plus interne de la moitié postérieure de l'œil. Un décollement de rétine est la séparation de la rétine de la couche suivante, appelée choroïde.

C'est un problème visuel grave qui peut survenir à tout âge, bien qu'il se produise généralement chez des individus d'âge moyen ou âgés. Il tend à être plus fréquent chez les personnes myopes ou chez celles qui ont déjà eu un trouble de la rétine.

Le décollement de rétine touche une personne sur 10 000 par an.

Qu'est-ce qui le cause ?

La majorité des décollements de rétine est causée par la présence d'une ou plusieurs déchirures dans la structure de la rétine.

À l'intérieur de l'œil, dans la cavité définie entre le cristallin et la rétine, se trouve le corps vitré. Le vitré est un gel transparent légèrement adhérent à la rétine sur la majeure partie de sa surface, mais fortement adhérent en certains points spécifiques. Une traction du vitré en ces points peut provoquer une déchirure ou un trou dans la rétine.

Le vitré subit également le passage du temps. Son ultrastructure se modifie et sa capacité à retenir l'eau se réduit, ce qui lui fait perdre du volume. Ne pouvant plus occuper tout l'espace intérieur qui lui revient, il doit se séparer de la rétine : c'est ce qu'on appelle le Décollement Postérieur du Vitré. La majorité des décollements vitréens se produisent naturellement avec le vieillissement dans des yeux sains et ne causent pas de dommages à la rétine. Cependant, chez certains patients, des déchirures rétiniennes apparaissent. Dans d'autres cas, comme dans la myopie, un processus inflammatoire ou des accidents avec traumatisme oculaire, le décollement vitréen peut se produire de façon plus dangereuse.

Dans ces cas, une déchirure se produit d'abord dans la rétine, à travers laquelle le liquide de l'humeur vitrée pénètre sous la couche des photorécepteurs, facilitant la séparation de la rétine et le décollement ultérieur. La zone de rétine qui s'est décollée ne peut pas fonctionner correctement et produira une zone de vision floue ou de cécité.

Parfois, le décollement vitréen provoque la rupture d'un vaisseau rétinien et l'épanchement de sang dans la cavité vitrée : c'est ce qu'on appelle l'hémorragie vitréenne.

Certains décollements de rétine sont causés par d'autres maladies oculaires, telles que les tumeurs, les inflammations sévères ou les complications du diabète. Ce sont les décollements de rétine dits secondaires, dans lesquels des déchirures ou des trous dans la rétine n'existent pas toujours.

Quels symptômes produit le décollement de rétine ?

Le début le plus caractéristique est la perception de points noirs flottants, communément appelés "mouches volantes" (myodésopsie) et des éclairs de lumière dans la vision latérale (photopsie).

Dans d'autres cas, les patients peuvent directement remarquer une ondulation ou un voile dans leur vision ou l'apparition d'une ombre dans une zone latérale du champ visuel (rideau sombre). Le développement d'un décollement de rétine atteindra la vision centrale et créera une perte visuelle significative s'il n'est pas traité rapidement et efficacement.

Bien que beaucoup de gens pensent le contraire : la rétine ne fait pas mal. Ainsi, tous ces processus n'occasionnent que des symptômes visuels, sans douleur ni gêne.

Comment le décollement de rétine est-il diagnostiqué ?

Une rétine décollée ne peut pas être vue de l'extérieur de l'œil. Par conséquent, si des symptômes sont remarqués, un ophtalmologue doit être consulté dès que possible. L'ophtalmologue examine de façon indolore et complète la rétine et le reste des structures internes de l'œil, à l'aide d'un instrument appelé ophtalmoscope. D'autres instruments diagnostiques spéciaux pouvant être utilisés comprennent des lentilles de contact spéciales, la lampe à fente, l'échographie et la tomographie par cohérence optique (OCT).

Comment le décollement de rétine est-il traité ?

Il n'existe pas de collyre ni d'autre traitement pharmacologique qui guérisse le décollement de rétine.

À un stade précoce, si la rétine est déchirée et que le décollement de rétine n'a pas encore commencé, celui-ci peut être prévenu par un traitement précoce au laser appliqué en consultation. C'est la photocoagulation rétinienne. Une fois que la rétine s'est décollée, le seul traitement est une série de techniques chirurgicales qui réappliquent la rétine.

Les manœuvres chirurgicales des maladies de la rétine doivent être réalisées par des Chirurgiens de la Rétine, des ophtalmologues spécialisés dans la rétine et ayant une formation chirurgicale suffisante. C'est une sous-spécialité complexe en raison de la grande variété de cas et de la sophistication des nouveaux instruments et techniques opératoires.

Comment peut-on prévenir le décollement de rétine ?

Il est important pour les personnes atteintes de myopie ou ayant des membres de la famille qui ont eu un décollement de rétine d'effectuer des examens oculaires périodiques chez un Rétinologue, afin que la détection précoce des changements dans le vitré ou dans la rétine puisse être réalisée, et que les lésions rétiniennes périphériques prédisposantes puissent ainsi être traitées par photocoagulation au laser argon.

Il est également important d'examiner l'œil controlatéral chez les personnes qui ont déjà souffert d'un décollement de rétine dans un œil.

Les lésions prédisposantes sont des altérations observées dans la rétine périphérique pour lesquelles une relation statistiquement connue avec des déchirures rétiniennes conduisant au décollement existe. Le rétinologue est le plus compétent pour connaître le degré de risque de chacune des lésions prédisposantes afin de décider de la validité de leur traitement au laser préventif.

L'apparition soudaine de mouches volantes (myodésopsie) ou une augmentation brusque de celles déjà existantes, ainsi que l'apparition d'éclairs lumineux, doivent être rapidement consultées avec votre Ophtalmologue ou avec un Service d'Urgences Ophtalmologiques.

Le décollement de rétine peut-il conduire à la cécité ?

Plus de 90 % des décollements de rétine peuvent être guéris, la plupart en une seule opération, mais certains nécessitent plusieurs interventions. Grâce aux techniques microchirurgicales modernes et à l'expérience des Chirurgiens de la Rétine, de moins en moins de cas ne peuvent être résolus. Malheureusement, ces yeux peuvent perdre complètement la vision.