Trou maculaire

Qu'est-ce qu'un trou maculaire ?

Le trou maculaire commun ou idiopathique est une affection oculaire qui touche la macula. La macula est la partie centrale de la rétine, responsable de la vision centrale (par exemple : lire ou reconnaître un visage).

Pourquoi se produit-il ?

Avec l'âge, ou dans certains cas à la suite d'un traumatisme, le corps vitré se décolle de la macula. Dans certains cas, il ne se décolle pas complètement et étire le tissu maculaire, formant un trou dans la fovéa (zone centrale de la macula).

Symptômes du trou maculaire

Au début, les symptômes peuvent produire une légère vision floue ou une certaine distorsion de l'image. S'il progresse, une « tache sombre » peut apparaître au centre du champ visuel, qui peut, par exemple, empêcher de lire ou de voir l'heure sur une montre.

Peut-il être prévenu ?

Bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie que nous pouvons prévenir, elle peut être détectée à des stades précoces. La récupération visuelle est toujours meilleure plus le trou est détecté tôt et donc plus tôt il peut être fermé.

Est-il traitable ?

Oui, il est traitable chirurgicalement par vitrectomie. Il bénéficie actuellement d'un bon pronostic, car plus de 90 % des cas sont fermés avec succès. Dans certains cas au stade initial, il est possible de le traiter avec une injection intravitréenne d'un médicament appelé Ocriplasmina (Jetrea, Novartis), bien qu'une résolution spontanée puisse également se produire.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le trou maculaire est diagnostiqué en consultation par l'ophtalmologue au moyen d'un examen du fond d'œil (les pupilles sont dilatées avec des collyres et la rétine est examinée). Au cours du processus diagnostique, des examens peuvent être demandés pour confirmer le diagnostic (rétinographie et OCT). La réalisation d'une tomographie par cohérence optique (OCT) est indispensable dans cette maladie, car cet examen confirmera le diagnostic et fournira des détails qui ne peuvent pas être vus directement lors de l'examen du fond d'œil.

En quoi consiste le traitement du trou maculaire ?

Une fois le diagnostic définitif établi, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement dans un délai court. L'intervention s'appelle Vitrectomie Postérieure et consiste à retirer le corps vitré et à le décoller de la macula. De plus, il est généralement nécessaire de retirer une membrane très fine (dix fois plus fine qu'un cheveu) située au-dessus de la macula, appelée Membrane Limitante Interne. En fin d'intervention, une bulle de gaz doit être introduite dans l'œil qui, en étant en contact avec le trou, aide à le fermer.

L'Ocriplasmina (Jetrea, Novartis) permet de séparer le corps vitré de la macula par voie chimique. Cependant, ce traitement présente certains inconvénients : il est moins efficace que la chirurgie et a un coût économique élevé.

Comment se passe la période postopératoire ?

Durant la période postopératoire, le patient doit maintenir la tête en position face vers le bas pendant 4 à 8 jours, afin que la bulle de gaz soit en contact avec le trou maculaire, l'aidant ainsi à se fermer. Tant que le gaz est présent dans l'œil, les voyages en avion sont strictement interdits, car le gaz se dilate en altitude et pourrait provoquer une dangereuse élévation de la pression.

Enfin, à la fin de la période postopératoire, une nouvelle OCT de contrôle est réalisée pour confirmer la fermeture du trou maculaire. À partir d'un mois, le patient peut reprendre sa vie normale.

Existe-t-il d'autres types de trou maculaire ?

Certains cas particuliers présentent un risque plus élevé de développer cette maladie : les patients myopes de plus de 6 dioptries et ceux ayant subi un traumatisme. Les patients qui développent un trou maculaire dans un œil ont un risque légèrement plus élevé de le développer dans l'autre œil (10-15 % de plus). Ces cas particuliers ont en commun que le pronostic n'est pas aussi favorable que dans un trou maculaire simple et que l'efficacité de la chirurgie est moindre.