Title: الغشاء فوق الشبكي
من أكثر أمراض الشبكية شيوعاً، مع حلٍّ جراحي دقيق ممتاز في أيدٍ خبيرة.
ما هو الغشاء فوق الشبكي البقعي؟
الغشاء فوق الشبكي (الذي يعني "غشاء فوق الشبكية") هو حالة عينية تتمثل في نشوء غشاء خلوي شفاف فوق المنطقة المركزية من الشبكية (البقعة الصفراء)، وهي المنطقة الأساسية للرؤية.
عندما ينقبض هذا الغشاء ويتجعد، يُحدث تشوهاً تدريجياً في الشبكية مما يؤدي إلى اضطراب بصري تالٍ. أكثر الأعراض شيوعاً هي فقدان حدة البصر وتشوه الصور (المعروف أيضاً بالميتامورفوبسيا).
هل هذا المرض شائع؟
تصيب هذه الأغشية فوق البقعية 2٪ من السكان من سن الخمسين. في البداية تظهر على شكل طيات دقيقة وبريق خفيف فوق البقعة الصفراء (اعتلال البقعة السيلوفاني)، مما قد يجعل اكتشافها أمراً عسيراً. تتطور هذه الأغشية عادةً ببطء وتظهر لدى ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص في سن الخامسة والسبعين. في كثير من الحالات لا تتطور ولا تسبب أعراضاً واضحة، مما يجعل إزالتها غير ضرورية.
ما الذي يسببه؟
تُعدّ غالبية الأغشية فوق الشبكية لدى الأشخاص فوق سن الستين "مجهولة السبب"، أي أن سببها غير معروف. غير أنه يُعتقد حالياً أن أصلها يكمن في عملية الشيخوخة التي يتعرض لها الجل الملئ للجوف الزجاجي (الخلط الزجاجي)، والذي ينفصل عن الشبكية مع مرور السنين (انفصال الجسم الزجاجي الخلفي). في بعض الأشخاص تُطلق هذه العملية خلايا دبقية (خلايا مسؤولة عن إصلاح الشبكية) تُحفز تكوّن الغشاء.
قد يرتبط أيضاً بالرضوض أو الأمراض الوعائية (السكري أو انسداد الوريد الشبكي) أو يعقب جراحة الزجاجية الشبكية أو يكون مضاعفة لـانفصال الشبكية.
ما هي أعراض الغشاء فوق الشبكي البقعي؟
في المرحلة الأولى، يلاحظ المريض تشوهاً طفيفاً في الصور وخطوطاً متموجة واضطرابات في النصوص المكتوبة (أحرف وأرقام أصغر حجماً). عندما تزداد الشدة التي يمارسها الغشاء فوق الشبكي على البقعة الصفراء، تتدهور القراءة. كما يشيع أن يلاحظ المريض ضبابية في مركز مجال الرؤية. نؤكد الميتامورفوبسيا باختبار أمسلر وتُقاس الضبابية البصرية بإسقاط لوحة حدة البصر.
كيف يُشخَّص؟
للكشف عن الغشاء فوق الشبكي البقعي، يفحص طبيب العيون قاع العين في العيادة. أفضل الفحوصات التكميلية هي التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT)، وإن كان من المناسب أحياناً إضافة فحص تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA). يُتيح تقييم الصور التي تُنتجها هذه الفحوصات لطبيب العيون قياس الهياكل الشبكية وتحديد درجة اضطرابها وتخطيط العلاج.
متى يجب علاجه؟
في الحالات الأخف، يمكن اختيار المراقبة مع إجراء فحوصات دورية دون الحاجة إلى الجراحة. أما عندما يتدهور البصر وتتشوه الصور ويتأثر التشريح البقعي، فيجب تقييم إجراء جراحة الزجاجية الشبكية (استئصال الجسم الزجاجي الخلفي).
هل التدخل الجراحي فعّال؟
تُعدّ هذه إحدى عمليات الشبكية ذات أفضل النتائج التشريحية والبصرية. يمكن استعادة الرؤية المفقودة خلال مرحلة نمو الغشاء، غير أن المتوسط هو استعادة نصف ما فُقد فحسب. لذلك لا يُنصح بالسماح للبصر بالتدهور كثيراً قبل التدخل.
هل يمكن أن يعود المرض بعد الجراحة؟
نسبة التكرر (إعادة نمو الغشاء) لهذا النوع من الآفات المعالجة باستئصال الجسم الزجاجي أقل من 5٪ من الحالات، وتكون أكثر شيوعاً لدى المرضى الأصغر سناً.
هل يمكن أن يؤدي إلى العمى؟
يُفضي تطور هذا المرض دون علاج إلى فقدان كبير للرؤية المركزية. لا يُفقد البصر كلياً لأنه يصيب البقعة الصفراء فحسب ويُبقي على بقية الشبكية سليمة، غير أن النتيجة النهائية لفقدان الرؤية المركزية قد تكون مُقعِدة للغاية، لذلك يُوصى عموماً بالتدخل الجراحي في الوقت المناسب لوقف المرض وعكسه قدر الإمكان.