Эпиретинальная мембрана

Что такое макулярная эпиретинальная мембрана?

Эпиретинальная мембрана (дословно «мембрана над сетчаткой») — это офтальмологическое заболевание, при котором на центральной области сетчатки (макуле), являющейся ключевой зоной для зрения, развивается полупрозрачная клеточная мембрана.

Когда эта мембрана сжимается и сморщивается, она вызывает прогрессирующую деформацию сетчатки с последующим нарушением зрения. Наиболее частыми симптомами являются снижение остроты зрения и искажение изображений (метаморфопсия).

Насколько распространено это заболевание?

Эпимакулярные мембраны поражают 2% населения в возрасте старше 50 лет. Первоначально они проявляются в виде микроскладок и едва заметного блеска над макулой (целлофановая макулопатия), что может затруднять их выявление. Эти мембраны, как правило, прогрессируют медленно и обнаруживаются у 20% людей в возрасте 75 лет. Во многих случаях они не прогрессируют и не вызывают выраженных симптомов, что делает их удаление нецелесообразным.

Каковы причины заболевания?

Большинство эпиретинальных мембран у людей старше 60 лет считаются «идиопатическими», то есть причина их возникновения неизвестна. Тем не менее в настоящее время принято считать, что их происхождение связано с процессом старения геля, заполняющего внутреннее пространство глаза (стекловидное тело), которое с годами отслаивается от сетчатки (задняя отслойка стекловидного тела). У некоторых людей этот процесс высвобождает глиальные клетки (клетки, отвечающие за восстановление сетчатки), которые запускают формирование мембраны.

Заболевание также может быть связано с травмами, сосудистыми заболеваниями (сахарный диабет или тромбоз вены сетчатки), следовать за витреоретинальной операцией или являться осложнением отслойки сетчатки.

Какие симптомы вызывает макулярная эпиретинальная мембрана?

На начальном этапе пациент замечает лёгкое искажение изображений, волнистые линии и изменения в печатных текстах (буквы, цифры и т.д. кажутся меньше). По мере усиления тракции, которую эпиретинальная мембрана оказывает на макулу, ухудшается способность к чтению. Также нередко пациент отмечает нечёткость зрения в центральной области поля зрения. Метаморфопсия подтверждается тестом Амслера, а нечёткость зрения — проекцией оптотипов при измерении остроты зрения.

Как диагностируется заболевание?

Для выявления макулярной эпиретинальной мембраны офтальмолог проводит офтальмоскопию (осмотр глазного дна) на приёме. Лучшим дополнительным методом исследования является оптическая когерентная томография (ОКТ), хотя в ряде случаев целесообразно дополнить её флюоресцентной ангиографией (ФА). Оценка изображений, полученных в ходе этого исследования, позволяет офтальмологу измерить структуры сетчатки, определить степень их изменений и спланировать лечение.

Когда необходимо лечение?

В более лёгких случаях можно выбрать тактику наблюдения с периодическими осмотрами без хирургического вмешательства. Однако при ухудшении зрения, искажении изображений и нарушении макулярной анатомии следует рассмотреть проведение витреоретинальной операции (задняя витрэктомия).

Эффективно ли хирургическое вмешательство?

Это одна из операций на сетчатке с наилучшими анатомическими и визуальными результатами. Зрение, утраченное в процессе роста мембраны, может быть восстановлено, однако в среднем удаётся вернуть