Возрастная макулярная дегенерация: ВМД

Что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД)?

Это дегенеративное заболевание глаз, поражающее центральную область сетчатки (называемую макулой) у людей старше 50 лет. Макула отвечает за центральное зрение и фиксацию, а значит, за такие повседневные действия, как чтение, просмотр телевизора или вождение автомобиля.

Насколько распространена ВМД?

ВМД является ведущей причиной необратимой потери зрения в западном мире среди людей старше 50 лет. В Испании 13% людей старше 65 лет страдают этим заболеванием. Среди лиц старше 75 лет в той или иной степени поражены 30%.

Какие симптомы вызывает ВМД?

Симптомы поражения макулы могут включать, в порядке убывания частоты:

• Нечёткость центрального зрения при сохранении периферического.
• Искажение формы изображений (метаморфопсия).
• Искажение размера изображений: увеличение (макропсия) или уменьшение (микропсия).

Какие виды ВМД существуют?

• Сухая или атрофическая ВМД: наиболее распространённая форма заболевания (90% случаев). Прогрессирование медленное (годами), а полная потеря зрения может занять десятилетия. На начальных стадиях симптомы могут отсутствовать, и заболевание выявляется при плановых офтальмологических осмотрах. Происходит постепенная гибель нервных клеток макулы.
   
• Влажная или экссудативная ВМД: несмотря на то что это менее распространённая форма (10% случаев), она очень агрессивна и приводит к потере центрального зрения в короткие сроки (недели, месяцы). При ней под глубокими слоями сетчатки образуется новая ткань, которая растёт, выделяет экссудат и может кровоточить (неоваскулярная мембрана).

Пациенты с сухой формой могут перейти во влажную и наоборот. Ранняя диагностика обеих форм может улучшить течение заболевания.

Как диагностируется ВМД?

Многие пациенты не замечают проблемы до тех пор, пока зрение не становится размытым или не появляются зрительные нарушения, такие как метаморфопсия. Офтальмолог может выявить заболевание на более ранних стадиях, проведя ряд обследований, которые в зависимости от степени поражения обычно включают:

• Тест Амслера: пациент смотрит на сетку квадратов для определения степени поражения или метаморфопсии. Этот тест может быть передан пациенту для периодического самостоятельного выполнения дома с целью раннего выявления нарушений.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): тщательное исследование макулярной зоны для оценки степени поражения и определения формы — сухой или влажной.
• Флюоресцентная ангиография (ФА), применяемая преимущественно при влажной ВМД, определяет локализацию, распространённость и степень активности неоваскулярной мембраны по мере её заполнения контрастным веществом.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяющая получать виртуальные микроскопические срезы макулы и предоставляющая офтальмологу обширную информацию как при сухой, так и при влажной форме ВМД. Незаменима для оценки ответа на лечение при влажной форме.

Как лечится ВМД?

Как правило, ведением пациентов с ВМД занимаются офтальмологи, специализирующиеся на сетчатке (ретинологи), или даже специалисты исключительно по макуле.

Сухая ВМД: к сожалению, специфического лечения не существует. Применяются различные витаминные добавки (антиоксиданты, лютеин), которые могут замедлить прогрессирование заболевания на промежуточных и поздних стадиях.

Влажная ВМД: в последние годы появились новые препараты со сложными названиями (бевацизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт…) для сдерживания прогрессирования заболевания. Они вводятся в виде периодических интраокулярных инъекций до инактивации очага поражения.

Это лечение кардинально изменило прогноз при экссудативной ВМД, поскольку позволяет остановить потерю зрения и даже улучшить его в ряде случаев. Ранняя диагностика принципиально важна, так как лечение тем эффективнее, чем меньше очаг поражения и чем короче время его существования.

Члены Отдела сетчатки VERTE имеют обширный опыт применения и оценки этих препаратов с самого начала их клинического использования в 2006 году.

Можно ли предотвратить ВМД? Факторы риска

Главным фактором риска является возраст, поскольку заболевание поражает только людей старше 50 лет, а риск значительно возрастает после 65 лет. Оно также чаще встречается у людей со светлой кожей, и известно о существовании генетической предрасположенности. Эти факторы риска не зависят от нас и поэтому не поддаются коррекции. Другие факторы, которые мы можем контролировать и которые научно связаны с заболеванием, включают:

• Курение: это основной устранимый фактор риска. Значительно повышает риск развития ВМД.
• Ожирение / Диета с высоким содержанием жиров: может ускорить процесс макулярной дегенерации и, следовательно, снижение остроты зрения.
• Артериальная гипертензия / Сердечно-сосудистые заболевания.
• Солнечное излучение.

Таким образом, при диагнозе ВМД необходимо обратиться к офтальмологу для ведения заболевания, однако, как и для профилактики многих других заболеваний, важно также вести здоровый образ жизни — соблюдать разнообразный рацион питания и регулярно заниматься физической активностью.